痛经
关键要点
- 痛经指严重到足以干扰日常功能的经期疼痛。
- 原发性痛经是由前列腺素驱动、且无独立盆腔病理的疼痛，常在建立排卵周期后开始。
- 继发性痛经反映潜在疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤或盆腔炎性疾病（PID）。
- 一线治疗通常为NSAIDs，当症状持续时可升级激素治疗和病因导向处理。
- 热疗、放松训练、运动、TENS 和针灸等非药物方案可改善症状控制。
病理生理
原发性痛经与月经来潮时子宫内膜前列腺素释放相关，可引发非节律性子宫收缩和缺血性疼痛。症状可放射至下背部或大腿，并可伴恶心、呕吐、头痛、疲劳和腹泻。
继发性痛经是指经期盆腔痛由潜在疾病引起，常见为子宫内膜异位症、子宫肌瘤或盆腔感染后遗症。若初始治疗后症状持续或加重，应启动继发病因评估。
分类
- 原发性痛经：典型经期疼痛发生于月经前或月经期间，通常约 12 至 72 小时内缓解。
- 继发性痛经：由可识别盆腔病理导致的经期疼痛。
护理评估
NCLEX 重点
区分原发与继发模式，并对一线治疗无反应的持续疼痛进行升级评估。
- 评估疼痛发生时间、严重度、持续时间及其对学习/工作、睡眠、活动能力和社会心理功能的影响。
- 评估伴随症状（胃肠道症状、疲劳、头痛、放射痛模式）。
- 随时间记录对NSAIDs和激素治疗的治疗反应。
- 一致使用经验证疼痛量表以趋势化评估干预效果。
- 对标准治疗约 6 个月后仍持续疼痛者，协调继发病因评估（如盆腔超声或诊断性腹腔镜）。
护理干预
- 教授NSAIDs作为一线治疗的正确时机和用法。
- 在有适应证时强化处方激素方案（复方激素避孕药或孕激素方案）。
- 疼痛仍未控制时支持升级规划，包括专科转诊、高级药物方案及适应证下诊断性腹腔镜。
- 对症状难治且无未来妊娠计划者，强化对子宫内膜消融或子宫切除等操作性方案的咨询。
- 教授非药物策略：热疗、放松、运动、减压，以及针灸或经皮电神经刺激（TENS）等辅助方案。
- 提供现实可行的自我管理规划和依从追踪咨询。
- 通过行为咨询转介和支持性沟通，处理焦虑、痛苦及疼痛相关认知模式。
持续疼痛升级
对指南化治疗后仍重度的经期疼痛，不应视为“正常”；应及时评估继发病因。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [nsaids] | 布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen） | 前列腺素介导疼痛的一线用药；宣教周期早期给药时机及胃肠/肾脏注意事项。 |
| [hormonal-therapy] | 复方激素避孕药、孕激素方案 | 通过抑制排卵/子宫内膜活动降低疼痛负担。 |
| [gonadotropin-releasing-hormone-gnrh-analogs] | 亮丙瑞林（Leuprolide）、那法瑞林（Nafarelin）、戈舍瑞林（Goserelin）、艾拉戈利司（Elagolix） | 标准治疗后症状持续时可考虑；需监测不良反应负担并安排随访计划。 |
相关概念
- 功能性生殖障碍 - 痛经是核心功能性月经障碍之一，且可与其他疼痛综合征重叠。
- 异常子宫出血 - 出血模式结合疼痛严重度有助于评估路径分层。
- 非药物疼痛管理 - 放松和自我管理策略可改善反复疼痛应对。
- 药物疼痛管理 - 升级方案需要药物特异的咨询与监测。
自我检查
- 哪些发现提示继发性痛经而非原发性痛经？
- 何时应将评估升级到 NSAID/激素一线治疗之外？
- 在日常症状管理中，哪些非药物策略最具实践价值？