闭经
关键要点
- 闭经是指在有卵巢和子宫的育龄期个体中出现月经缺失。
- 原发性闭经指约至 16 岁仍未来潮；继发性闭经指既往周期规律后连续至少 3 个周期无月经。
- 在继发性闭经评估中，首要排除妊娠。
- 病因包括内分泌、下丘脑-垂体-卵巢轴、肿瘤、先天性、营养及生活方式因素。
- 慢性低雌激素状态可增加骨丢失风险，需长期监测与预防计划。
病理生理
闭经反映下丘脑-垂体-卵巢轴、靶器官解剖结构或全身内分泌调控的紊乱。原发性闭经的初始评估中，先天性或染色体病因更常见。继发性闭经中，妊娠、无排卵、体重/营养变化、垂体-卵巢病变及激素紊乱是常见诱因。
当雌激素缺乏持续存在时，终末器官影响可包括骨矿物质密度下降和长期骨折风险升高。因此，治疗计划必须同时关注月经恢复与慢性并发症预防。
分类
- 原发性闭经：约至 16 岁仍未来潮。
- 继发性闭经：既往月经规律后连续 3 个或以上周期无月经。
- 内分泌/激素性病因：高泌乳素血症、甲状腺功能异常、库欣谱系疾病及相关激素失衡状态。
- 结构/解剖性病因：先天解剖变异（例如生殖结构缺如或梗阻）。
- 生活方式与功能性病因：显著体重下降、营养不良、过度运动和应激相关下丘脑抑制。
护理评估
NCLEX 重点
在进一步细分较不紧急病因前，先完成妊娠排除及神经/内分泌红旗征象筛查。
- 确认模式属于原发性还是继发性闭经。
- 获取针对性月经与生殖病史，包括既往周期规律性和近期模式变化。
- 筛查相关内分泌线索：多毛、脱发、头痛、溢乳和视力变化。
- 识别生活方式诱因，如体重下降、营养摄入不足、高强度运动负荷或严重压力负担。
- 按疑似病因支持医嘱检查：β-hCG、泌乳素、FSH/LH/雌激素、甲状腺面板、雄激素检查（如 testosterone/DHEAS）及针对性影像。
- 在原发性闭经路径中，必要时预期进行染色体/解剖结构评估。
- 对长期闭经评估低雌激素风险及骨健康状态。
护理干预
- 优先及时完成妊娠检测，并对警示发现（重度头痛、视觉症状或进行性内分泌体征）进行升级处理。
- 支持病因导向治疗计划，包括在有处方时实施激素调节策略。
- 强化针对性治疗用药教育，如高泌乳素血症情境中的多巴胺激动剂路径。
- 当存在进食障碍或过度训练模式时，协调多学科照护（营养、心理健康及运动专科支持）。
- 在慢性闭经中强化骨健康预防：充足钙/维生素 D 摄入、负重活动指导及按医嘱随访骨密度监测。
- 提供情绪支持和去污名化教育，尤其在生育或身体形象担忧突出时。
漏诊内分泌病变风险
闭经伴头痛、溢乳或视力变化可能提示垂体病变，需及时升级诊断评估。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| 周期调节激素治疗 | 复方口服避孕药、孕激素治疗 | 在部分病因中可诱导撤退性出血并调节周期；监测禁忌证与依从性。 |
| 多巴胺激动剂 | 溴隐亭（Bromocriptine）、卡麦角林（Cabergoline） | 用于高泌乳素血症相关闭经；监测症状反应和不良反应。 |
| 骨保护辅助治疗 | 钙/维生素 D 及选定骨质疏松治疗方案 | 当长期低雌激素增加骨丢失风险时可考虑。 |
临床判断应用
临床情景
一名既往月经规律的患者报告 4 个月未行经，近期体重下降、频繁高强度运动，并出现间歇性头痛伴溢乳。
- 识别线索：继发性闭经，伴潜在功能性与内分泌诱因。
- 分析线索：鉴别诊断包括妊娠、下丘脑抑制及高泌乳素血症/垂体病因。
- 优先假设：首要任务是排除妊娠并开展内分泌红旗病因评估。
- 制定方案：协调化验/影像与多学科支持，同时启动以安全为核心的健康教育。
- 采取行动：执行医嘱评估并强化营养/压力/运动宣教。
- 评价结局：病因明确，周期改善或得到安全管理，且长期骨风险得到处理。
相关概念
- 功能性生殖系统疾病 - 闭经是功能性生殖照护中的主要月经模式障碍。
- 不孕原因 - 闭经中的排卵障碍及下丘脑/垂体病因与不孕路径重叠。
- 诱导排卵药物 - 闭经相关无排卵中，可能需要病因特异的生育治疗。
- 妊娠诊断 - 妊娠是继发性闭经早期必须排除的关键推定病因。
- 异常子宫出血 - 闭经与 AUB 是互补的月经模式障碍，需进行鉴别分诊。
自我检查
- 继发性闭经评估中的第一条诊断分支是什么？
- 哪组症状提示可能存在垂体受累？
- 为什么慢性闭经必须进行骨健康监测？