勃起功能障碍
要点
- 勃起功能障碍（ED）是指 无法获得或维持足以进行性交的勃起，在美国影响近 3,000 万男性。
- ED 最常见病因为 血管性疾病（高血压、心脏病、高脂血症、糖尿病），常提示潜在心血管风险。
- 药物 是常见可逆病因，抗抑郁药、降压药、5-α 还原酶抑制剂（finasteride）和 β 受体阻滞剂均常见相关。
- 治疗路径：生活方式干预 → PDE-5 抑制剂（sildenafil/Viagra、tadalafil/Cialis）→ 真空装置 → 阴茎注射 → 阴茎植入。
- 年龄相关睾酮下降（andropause 模式）可导致性欲下降、瘦体重减少并增加 ED 负担，但生育力常仍保留。
- 关键护理安全点：PDE-5 抑制剂与硝酸酯类 绝对禁忌，联用可致严重、危及生命的低血压。
- 提供无评判、同理照护，ED 会深刻影响自尊、亲密关系与心理健康。
病理生理
正常勃起需完整的血管、神经和激素功能。阴茎勃起过程如下：
- 性刺激触发 副交感神经激活
- 一氧化氮（NO）释放，激活鸟苷酸环化酶，增加 cGMP
- 海绵体平滑肌 松弛，血流入增加
- 静脉回流受压，勃起得以维持
PDE-5 抑制剂 通过抑制分解 cGMP 的 5 型磷酸二酯酶，维持平滑肌松弛并促进勃起。
风险因素与病因
| 类别 | 示例 |
|---|---|
| 血管因素 | 高血压、[coronary-artery-disease]、高脂血症、外周血管病、动脉粥样硬化 |
| 代谢因素 | [diabetes-mellitus]（最常见代谢性病因，神经病变 + 血管损伤）、肥胖、代谢综合征 |
| 激素因素 | 低睾酮（性腺功能减退）、高泌乳素血症、[thyroid-disorders] |
| 神经因素 | 帕金森病、[multiple-sclerosis]、[spinal-cord-injury]、根治性前列腺切除术后神经损伤 |
| 药物因素 | 抗抑郁药（SSRIs）、降压药（β 受体阻滞剂、噻嗪类）、5-α 还原酶抑制剂（finasteride）、抗精神病药 |
| 心理因素 | 抑郁、焦虑、压力、关系冲突、表现焦虑 |
| 生活方式/其他 | 吸烟、酒精滥用、物质使用、阴茎外伤、BPH |
与年龄相关的 andropause 型睾酮下降可与上述类别重叠，并常被压力、低体力活动、肥胖与慢病负担放大。
评估与诊断
- 诊断 主要基于 患者报告症状 与病史，尚无单一检查可确诊 ED
- 病史：性史（起病时间、严重度、晨勃情况）、关系状态、用药复核、心血管病史、心理评估
- 心理障碍筛查：抑郁、焦虑和压力是常见贡献因素，使用已验证量表筛查
- 实验室检查：睾酮水平、空腹血糖（糖尿病）、血脂谱、甲状腺功能（识别基础病因）
- 阴茎多普勒超声：评估阴茎动脉血流，怀疑血管性病因时使用
治疗
| 干预方式 | 说明 |
|---|---|
| 生活方式调整 | 减重、戒烟、运动、限制酒精；治疗基础高血压与糖尿病 |
| PDE-5 抑制剂（一线药物治疗） | Sildenafil（Viagra）、Tadalafil（Cialis）、Vardenafil（Levitra）、Avanafil，可增强对性刺激的勃起反应 |
| 真空辅助勃起装置 | 外部装置形成负压将血液吸入阴茎，再以环形束带维持勃起 |
| 阴茎注射 | Alprostadil（前列腺素）直接注入海绵体，可绕过部分神经和血管环节 |
| 阴茎植入（最后选择） | 手术植入可充气或可弯曲假体；在其他治疗失败时提供永久解决方案 |
| 心理治疗 | 认知行为治疗、性治疗、伴侣咨询，针对心理相关贡献因素 |
5 型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5）：关键药理
| 药物 | 品牌名 | 起效时间 | 持续时间 | 关键说明 |
|---|---|---|---|---|
| Sildenafil | Viagra | 30–60 分钟 | 4–6 小时 | 需在活动前 30–60 分钟服用；进食会减慢吸收 |
| Tadalafil | Cialis | 30 分钟 | 最长 36 小时 | “周末药丸”；亦获批用于 BPH |
| Vardenafil | Levitra | 30–60 分钟 | 4–5 小时 | — |
绝对禁忌：硝酸酯类
PDE-5 抑制剂 + 任何硝酸酯类（nitroglycerin、isosorbide）= 危及生命的低血压。使用硝酸酯治疗胸痛的患者绝不可服用 PDE-5 抑制剂。需教育患者：服用 PDE-5 抑制剂后若出现胸痛，不要服用 nitroglycerin，应立即拨打 911。
其他安全要点：
- 降压药与 PDE-5 抑制剂联用可产生叠加性低血压，监测头晕与晕厥
- 阴茎异常持续勃起（>4 小时）为泌尿急症，需立即医疗干预
护理照护
NCLEX 重点
ED 护理优先点：（1）与硝酸酯绝对禁忌，患者不得联用；（2）提供无评判环境；（3）生活方式干预为一线；（4）评估抑郁与焦虑等贡献因素；（5）合并降压药时监测与 PDE-5 抑制剂叠加性低血压。
- 环境：营造舒适、无评判和私密场景，患者常因羞耻而不愿讨论性健康
- 用药教育：讲解 PDE-5 抑制剂服药时机、与硝酸酯禁忌，以及出现异常持续勃起时何时急诊
- 生活方式教育：强烈鼓励戒烟、减重、控糖与运动，可直接改善血管性病因
- 心理社会支持：认可情绪影响，促进心理治疗或伴侣咨询转介
- 伴侣纳入：在患者同意下，将伴侣纳入教育以应对关系影响
相关概念
- 良性前列腺增生 — BPH 可直接导致 ED；用于 BPH 的 5-α 还原酶抑制剂也可作为副作用引起 ED。
- α 受体阻滞剂 — 用于 BPH 的 α1 阻滞剂 与 PDE-5 抑制剂联用可增加叠加性低血压风险。
- 冠状动脉疾病 — 心血管疾病是器质性 ED 最常见基础病因。
- 糖尿病 — 糖尿病可通过慢性并发症同时导致血管性与神经性 ED。
- 抑郁 — 抑郁等心理障碍可促发 ED；抗抑郁药（SSRIs）也可导致性功能障碍。
自我检查
- 一名 ED 患者被处方 sildenafil，但同时按需舌下含服 nitroglycerin 处理胸痛。首要护理教育是什么？
- 患者服用 sildenafil 后 4 小时来电称“痛性勃起无法缓解”。首要护理指导是什么？
- 对血管性疾病相关 ED，哪类生活方式调整证据最强？