疥疮
关键点
- 疥疮是由 Sarcoptes scabiei 螨虫引起的传染性皮肤侵染。
- 常见模式包括经典型、结节型和痂疥，痂疥在免疫抑制患者中更常见。
- 夜间严重瘙痒和隧道样皮损是关键识别线索。
- 管理需局部灭螨治疗、接触预防、密切接触者治疗及环境去污染。
病理生理
疥疮可经皮肤直接接触传播，也可通过受污染物品传播。螨虫钻入皮肤、产卵，并通过直接组织作用及对螨体、虫卵和排泄物的超敏反应引发剧烈瘙痒。
成虫通常可存活约 30 至 60 天，虫卵约 2 至 3 周孵化；若治疗和去污染不完整，可形成反复侵染循环。
分类与风险模式
- 经典型疥疮：典型隧道样皮损和瘙痒模式。
- 结节型疥疮：结节性炎症变异型。
- 痂疥：严重高负担变异型，尤其见于免疫抑制患者；角化过度厚斑的瘙痒可较经典型轻。
- 常见于儿童和青年，尤其在拥挤居住环境（学校、养老院、监狱、医院）。
- 在高负担地区，相关社会风险因素包括拥挤、营养不足、卫生资源有限和居住不稳定。
- 常见并发症为继发细菌感染（例如 Streptococcus pyogenes），可进展为脓疱疮。
护理评估
NCLEX 重点
先识别经典“隧道-瘙痒”模式与传播风险，再筛查细菌性叠加感染和睡眠受损。
- 评估严重瘙痒模式，尤其夜间加重。
- 检查隧道样灰白色线状痕迹及分布模式。
- 识别不同肤色中的表现差异；在深色皮肤中隧道可能不明显，隆起坚实病变可更突出。
- 常见部位包括腋窝、手/足指间、腕部、臀部、脐周、腰部、生殖器和乳房。
- 在典型成人表现中，面部受累较少见。
- 评估红色丘疹和超敏反应型炎症。
- 评估抓挠导致的继发细菌感染体征（发红、水肿、引流）。
- 评估家庭内是否有相似症状聚集。
- 评估夜间瘙痒导致的睡眠障碍和日间疲劳。
诊断
- 诊断主要基于临床（病史加皮肤检查）。
- 需要时可通过皮肤刮片显微镜检查、皮肤镜观察或皮肤活检确认。
护理干预
- 对住院患者维持接触基于传播途径的预防措施。
- 按医嘱给予局部灭疥治疗（例如氯菊酯方案）。
- 按医嘱在部分中重度、难治或暴发控制方案中给予口服伊维菌素。
- 存在继发细菌感染时按医嘱给予抗生素。
- 强化减少抓挠策略，以限制表皮擦破和感染进展。
- 协调有症状和无症状密切接触者的治疗计划，以降低再侵染。
患者宣教
- 即使无症状，也应治疗密切接触者以预防暴发复发。
- 对暴露床品、衣物和毛巾进行热水清洗与高温烘干去污染。
- 不可洗物品密封于塑料袋至少 3 天。
- 宣教全身局部涂药技术：
- 儿童和老年患者：颈部以下
- 婴儿：包括头部在内的全身
- 强化可能需要多轮治疗以根除螨虫和虫卵。
- 宣教避免共用个人物品。
- 强化初始治疗后返校/返托育时点（按本地政策指导，常见 24 小时）。
暴发与叠加感染风险
漏治接触者或去污染不足可延长侵染并增加细菌性皮肤并发症负担。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理考虑 |
|---|---|---|
| [antiparasitic-and-antihelminthic-medications]（抗寄生虫治疗） | 氯菊酯类局部方案；口服伊维菌素情境 | 给药途径和重复方案取决于严重度模式及医师计划，以覆盖虫卵孵化周期。 |
| [antibiotics] | 继发皮肤感染方案 | 当表皮擦破导致细菌性叠加感染时使用。 |
| [antihistamines] | 止痒支持情境 | 有医嘱时可减轻瘙痒负担和睡眠受损。 |
临床判断应用
临床情景
一名儿童夜间剧烈瘙痒，手指缝可见隧道样病变，且其兄弟姐妹出现类似症状。
- 识别线索：夜间瘙痒、典型隧道分布、家庭聚集。
- 分析线索：该模式高度符合疥疮侵染。
- 优先假设：根除侵染并预防再侵染或继发细菌并发症。
- 提出方案：启动局部治疗、接触预防、家庭接触者管理和环境清洁。
- 采取行动：宣教全身涂药及清洗/封袋流程；监测感染体征。
- 评估结果：瘙痒和病变负担下降，且无新增家庭病例或皮肤叠加感染。
相关概念
- 感染性与炎症性皮肤疾病 - 皮肤感染模式分诊与升级处理。
- 头虱病 - 鉴别外寄生虫侵染，与其在接触控制策略上有重叠。
- 脓疱疮 - 可继发于疥疮抓破后的细菌性皮肤感染。
- 感染控制 - 基于传播途径的预防措施与暴发控制原则。
自我检查
- 哪些发现最能支持疥疮而非其他瘙痒性皮疹？
- 为什么许多情况下应治疗无症状密切接触者？
- 哪些居家去污染步骤对预防再侵染必不可少？