癣感染
关键点
- 癣感染是累及皮肤、毛发或指（趾）甲的浅表真菌感染，具有按身体部位区分的亚型。
- 多数癣综合征由皮肤癣菌引起，而花斑癣由马拉色菌引起，通常不被视为具有传染性。
- 常见亚型模式为头癣（capitis）、体癣（corporis）、股癣（cruris）、足癣（pedis）和花斑癣（versicolor，色素改变病变）。
- 护理重点为早期模式识别、继发细菌感染监测、抗真菌依从性和预防再感染宣教。
病理生理
皮肤癣菌性癣感染发生于真菌附着并在角化组织（皮肤、毛发、甲）增殖时。传播可经直接皮肤接触、受污染物品及部分环境暴露（如公共潮湿区域）。
头癣累及毛囊，而体癣和股癣通常累及浅表角化皮肤。足癣常始于潮湿趾间区域，并可扩展至指（趾）甲（甲真菌病）。不同身体区域间可发生自体接种。
花斑癣在机制上不同于皮肤癣菌感染。其与马拉色菌在皮肤菌群背景下过度生长相关，导致可变色素改变；一般按非传染性过程管理。
分类
- 头癣（Tinea capitis）：头皮病变，边缘红斑或鳞屑，伴瘙痒和斑片状脱发。
- 体癣（Tinea corporis）：瘙痒性环形或卵圆形病变，具鳞屑性红斑边缘并相对中央清亮。
- 股癣（Tinea cruris）：腹股沟/会阴褶皱处红斑鳞屑性瘙痒皮疹，病变边缘隆起。
- 足癣（Tinea pedis）：趾或足部病变，表现为鳞屑、脱皮、皲裂和瘙痒；慢性潮湿暴露是常见促发因素。
- 花斑癣（Tinea versicolor）：多发细小鳞屑病变，呈色素减退或色素沉着外观，常见于躯干和上肢。
护理评估
NCLEX 重点
先识别亚型模式，再评估扩散风险、舒适度影响和继发细菌感染体征。
- 评估病变形态、身体部位分布、瘙痒负担及随时间进展。
- 在头癣中，评估头皮炎症和脱发分布，包括重度炎性斑块风险。
- 在足癣中，评估浸渍、皲裂和趾间皮肤破损，这些可促发细菌性叠加感染。
- 在股癣中，评估衣物/摩擦/潮湿促发因素及皮疹是否局限或扩散。
- 在花斑癣中，评估色素变化模式及外观改变相关心理社会困扰。
- 评估继发细菌感染线索：红斑加重、温热、水肿、脓性引流或全身症状。
- 评估再感染风险：紧身不透气衣物、长期湿鞋、公共区域赤足暴露和共用个人物品。
诊断
- 诊断常依据病变模式和分布的临床判断。
- 当诊断不确定时，可通过皮屑刮片显微镜检查和真菌培养支持确认。
- Wood 灯可在部分头癣和花斑癣表现中提供辅助。
护理干预
- 按医嘱给予抗真菌治疗，并强化全疗程依从。
- 支持卫生和湿度控制常规：保持皮肤褶皱和趾间干燥，使用透气衣物/鞋履。
- 对复发性足癣模式，鼓励使用排湿袜并避免长期穿着封闭不透气鞋。
- 宣教在公共潮湿环境中使用凉鞋或浴室鞋。
- 强化不共用毛巾、衣物、梳子和发刷，以减少交叉传播和再接种。
- 对持续、复发或治疗抵抗性感染，按流程升级至皮肤科或感染科转诊。
- 对头癣，强化通常需口服治疗，仅局部用药不足以治愈。
- 及时监测并报告继发细菌感染进展。
复发风险
治疗不完整及湿度或污染物控制不佳可导致复发感染并扩散至其他身体部位。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理考虑 |
|---|---|---|
| [antifungal-medications] | 局部唑类和烯丙胺类；特定指征下口服抗真菌药 | 头癣通常需口服治疗；使用全身药物时监测不良反应及必要实验室随访。 |
| [antibiotics] | 继发皮肤感染治疗情境 | 当真菌病变发生细菌性叠加感染时使用。 |
临床判断应用
临床情景
一名学龄儿童出现头皮瘙痒性斑片和局部脱发；其兄弟姐妹在频繁游泳后出现趾间鳞屑病变。
- 识别线索：不同身体部位的癣亚型模式并伴家庭暴露情境。
- 分析线索：发现提示一名患儿可能为头癣，另一名为足癣模式，且共享环境中有再感染风险。
- 优先假设：治疗活动性感染、预防传播，并通过卫生/湿度干预降低复发。
- 提出方案：启动医嘱抗真菌计划，强化头癣口服治疗预期，并实施家庭预防宣教。
- 采取行动：评估细菌性叠加感染，宣教鞋履/洗衣/不共用措施，并协调随访。
- 评估结果：病变改善、瘙痒减轻，且无新增家庭病例。
相关概念
- 感染性与炎症性皮肤疾病 - 真菌、细菌、病毒和寄生虫病变的模式级分诊。
- 抗真菌药物 - 局部与全身治疗的药物类别、不良反应和监测。
- 皮肤系统 - 屏障完整性与湿度/摩擦因素对真菌感染风险的影响。
- 脓疱疮 - 当病变结痂或化脓时的继发细菌感染鉴别。
自我检查
- 哪些发现有助于区分头癣、体癣、股癣、足癣和花斑癣？
- 为什么头癣通常需要口服治疗？
- 哪些家庭和生活方式措施最能降低复发与自体接种风险？