胃肠炎：急性感染性胃肠道炎症
关键要点
- 胃肠炎是胃和小肠炎症，常导致排便次数增加，并伴恶心/呕吐、发热和腹痛。
- 多数病例为急性自限性，但在高风险人群中脱水可发展为重度。
- 病毒病因最常见，但细菌及其他感染性病因也可发生。
- 传播常通过粪-口途径，经污染食物/水及密切接触暴发传播。
病理生理学
胃肠炎为胃和小肠炎症性刺激，导致液体吸收受损，并通过腹泻和/或呕吐增加胃肠道液体丢失。部分感染病原体产生的肠毒素可进一步增加肠腔液体分泌，促成频繁水样便。疾病通常表现为持续少于 14 天的急性综合征，但也可出现迁延病程。
常见病因包括病毒病原体、细菌及较少见的其他感染因子。药物暴露（包括部分抗生素疗程）也可能诱发类似胃肠炎症状。
分类
- 急性胃肠炎：通常约 14 天内缓解。
- 迁延/慢性模式：症状持续超过 30 天时，需扩展评估替代或持续病因。
- 病因分组：病毒（最常见）、细菌、寄生虫、真菌或药物相关。
护理评估
NCLEX 重点
评估优先项集中在水化/灌注稳定性与传播风险。
- 评估排便频次/模式（包括可能便血）、恶心-呕吐负担、腹痛和发热趋势。
- 识别症状骤然起病模式，其在无并发症急性疾病中常于 1-3 天内改善。
- 筛查暴露史，包括旅行、食物和饮水安全、暴发环境及近期抗生素使用。
- 识别脱水并发症高风险人群，包括低龄儿童、老年人、免疫受损者和慢病患者。
- 通过黏膜干燥、意识状态变化、心动过速、低血压和皮肤弹性差筛查脱水严重度。
诊断
- CBC：病毒性疾病可见轻度白细胞增多，细菌性疾病可出现更明显 WBC 升高；脱水可致血液浓缩并出现 RBC/血红蛋白/血细胞比容假性升高。
- CMP：重度脱水可升高 BUN/creatinine，并在持续呕吐/腹泻下降低关键电解质（尤其钾）。
- 粪便检查：病因导向检测可识别病毒/细菌病原体，并可包括虫卵/寄生虫和粪便白细胞评估。
- 影像：通常正常或非特异；计算机断层扫描（CT）可见肠道炎症，但通常不能单独确诊。
护理干预
- 启动早期以补液为核心的管理，并频繁复评容量丢失加重。
- 强化严格感染预防措施及食物/饮水卫生宣教。
- 对持续症状、血流动力学不稳定或高风险临床进展及时升级处理。
- 在高排量腹泻发作期间保护会阴皮肤并监测早期破损。
- 在可耐受时推进摄入（如清淡饮食进阶），同时监测恶心、呕吐或稀便是否复发。
- 在设定短期结局目标时，趋势监测电解质风险（尤其钾）及尿量/血流动力学目标。
- 当恶心/呕吐限制口服补液时，按医嘱给予止吐药和体液/电解质补充（口服或静脉）。
- 谨慎使用止泻治疗，因为在感染性胃肠炎中常规抑制肠道排泄可能不适宜。
- 对确诊/疑似细菌性疾病，在重症或高风险病例中支持选择性抗生素使用（如排便频繁、发热、便血、C. diff、高龄、免疫受损或重大合并症）。
- 对住院患者实施传播途径隔离（通常接触防护；诺如病毒情境下加飞沫防护）。
- 当严重脱水、无法控制呕吐、明显电解质异常、显著腹痛或妊娠使门诊管理复杂时，升级或收治入院。
- 教授手卫生、安全食物制备/储存、症状期清淡饮食策略、OTC 用药安全及儿科轮状病毒疫苗预防。
相关概念
- 腹泻评估与管理 - 以症状为中心的腹泻分诊与体液丢失管理。
- 体液容量不足、低血容量与脱水 - 严重胃肠道（GI）丢失中的核心并发路径。
- 钾平衡紊乱 - 呕吐和腹泻的常见电解质后果。
- 止吐药 - 补液期间控制恶心/呕吐的药物支持。
- 止泻药 - 在感染性疾病中使用需病因导向谨慎。