융모양막염
핵심 사항
- 융모양막염은 태아를 둘러싼 양막과 융모막의 감염입니다.
- 감염은 보통 질/자궁경부 상재균에서 상행하며, 흔히 B군 연쇄구균 경로와 연관됩니다.
- 주요 위험 요인에는 장시간 진통, 장시간/조기 양막 파열, 반복 질내진, 내부 태아감시장치, 태변 착색 양수, 경막외 마취, 생식기 세균 부담이 포함됩니다.
- 핵심 진단 단서에는 모체/신생아 발열(38 C 이상), 모체 또는 태아 빈맥, 자궁 압통, 악취 나는 양수, 화농성 자궁경부 분비물이 포함됩니다.
- 모체 합병증에는 기능장애성 진통, 자궁무력증에 따른 출혈 위험, 자궁내막염, 패혈증이 포함됩니다.
- 신생아 합병증에는 폐렴, 수막염, 패혈증이 포함되며, 모체-신생아 예후를 위해 조기 치료가 중요합니다.
병태생리
융모양막염은 미생물이 양막강으로 상행해 태아막을 감염시킬 때 발생합니다. 자궁내 환경의 염증 반응은 빠르게 모체 조직, 태반, 태아/신생아로 확산될 수 있습니다.
이 과정은 분만 대상자에서 자궁 기능장애, 출혈, 전신 감염 위험을 높이고, 태아/신생아를 침습성 감염 이환에 노출시킵니다.
분류
- 산전/분만 중 양막강 감염: 분만 전 또는 분만 중 확인된 태아막 감염.
- 모체 합병증 경로: 기능장애성 진통, 산후 자궁무력증/출혈, 자궁내막염, 패혈증 진행.
- 신생아 합병증 경로: 폐렴, 수막염, 신생아 패혈증.
간호 사정
NCLEX 초점
융모양막염 의심 시 단일 소견보다 모체-태아 추세 감시와 조기 상급 보고를 우선합니다.
- 체온 추세를 사정하고 이 맥락에서 38 C (100.4 F) 이상 발열을 유의 소견으로 다룹니다.
- 모체와 태아 심박수의 빈맥 여부를 모니터링합니다.
- 자궁 압통, 양수 냄새, 자궁경부 분비물 특성을 사정합니다.
- 양막 파열 지속 시간, 진통 지속 시간, 질내진 횟수를 사정합니다.
- 초기 모체 패혈증 진행(의식 변화, 저혈압, 저뇨, 관류 악화)을 모니터링합니다.
- 악화 중 패혈증 적색 신호 증상군(예: 혈역학 변화와 동반된 혼돈, 설사, 구토, 발한)을 관찰합니다.
- 출생 후 패혈증/폐렴/수막염 위험에 대비해 신생아 위험 의사소통과 준비도를 조정합니다.
간호 중재
- 융모양막염 기준이 충족되거나 강하게 의심되면 산과 팀에 즉시 알립니다.
- 처방된 광범위 항생제 치료를 신속히 시작하고, 적응된 주산기 기간 동안 지속합니다.
- 흔한 경험적 분만 중 요법은 ampicillin + gentamicin이며, 제왕절개 분만이 시행되면 프로토콜에 따라 clindamycin 또는 metronidazole을 추가합니다.
- 연속 모체-태아 모니터링과 빈번한 악화 재사정을 유지합니다.
- 긴급 치료를 지연하지 않으면서 프로토콜에 따라 감염원/패혈증 평가(처방된 배양/검사실 검사)를 지원합니다.
- 산후 출혈, 자궁내막염, 모체 패혈증 진행에 대한 산후 감시를 준비합니다.
- 출생 직후 즉시 사정 및 치료 계획을 위해 신생아 팀에 감염 위험 상태를 전달합니다.
모체-신생아 악화 위험
치료 지연은 모체 패혈증과 중증 신생아 감염 이환 위험을 빠르게 증가시킬 수 있습니다.
약리학
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [antibiotics] | 광범위 분만 중 요법 | 감염이 의심되면 즉시 시작하고, 가능할 때 배양/감수성 결과에 따라 좁혀 갑니다. |
| intravenous-fluid-categories-tonicity-and-infusion-regulation(정맥수액 범주·긴장도·주입 조절) (intravenous-fluids) | 등장성 수액 지지 맥락 | 감염과 혈역학 불안정을 관리하는 동안 관류를 지지합니다. |
임상 판단 적용
임상 시나리오
양막 파열이 오래 지속된 진통 대상자에게 38.4 C 발열, 태아 빈맥, 자궁 압통, 악취 나는 양수가 발생했습니다.
관련 개념
- 모체 패혈증 - 융모양막염은 모체 패혈증의 주요 산과적 원인입니다.
- 산후 감염 - 출생 후 추적에서는 자궁내막염 및 기타 감염 진행을 모니터링해야 합니다.
- 산후 출혈 - 융모양막염은 자궁무력증성 출혈 위험을 증가시킵니다.
- 임신 중 파종성 혈관내 응고 - 중증 감염 악화는 응고병증 경로와 중첩될 수 있습니다.
- 신생아의 흔한 문제 간호 - 양막강 감염 노출 후 신생아 감염 감시는 필수적입니다.
자가 점검
- 분만 중 융모양막염 의심을 가장 강하게 지지하는 소견은 무엇입니까?
- 최종 배양 확인 전이라도 왜 항생제를 신속히 시작해야 합니까?
- 어떤 모체 및 신생아 합병증이 최고 우선 추적이 필요합니까?