Modos de soporte de presion y SIMV
Puntos clave
- La ventilacion con soporte de presion (PSV) asiste solo respiraciones desencadenadas por el paciente con una presion de soporte inspiratoria ajustada.
- SIMV garantiza un numero minimo de respiraciones mientras permite respiracion espontanea entre ciclos mandatorios.
- PSV requiere esfuerzo espontaneo confiable; el deterioro puede requerir retorno a ventilacion controlada.
- SIMV puede aumentar el trabajo respiratorio y prolongar la dependencia del ventilador en comparacion con abordajes de liberacion guiados por prueba de respiracion espontanea.
Fisiopatologia
Los modos de respiracion espontanea reducen el control total de la maquina y dependen mas del impulso respiratorio del paciente. En PSV, cada respiracion iniciada recibe una presion de soporte constante que reduce el esfuerzo inspiratorio mientras el paciente determina patron de frecuencia y volumen. Esto puede mejorar confort y sincronia cuando el esfuerzo espontaneo esta conservado.
SIMV combina soporte mandatorio temporizado con intervalos espontaneos. Durante cada ventana de ciclo del ventilador, el ventilador sincroniza el soporte mandatorio con el esfuerzo del paciente cuando esta presente, o proporciona soporte controlado si no detecta esfuerzo. Aunque esto preserva participacion espontanea, el desacople y el alto impulso del paciente pueden aumentar trabajo respiratorio y reducir eficiencia.
Clasificacion
- PSV (ventilacion con soporte de presion): Ajustar PS, PEEP y FiO2; el paciente desencadena todas las respiraciones.
- SIMV (ventilacion mandatoria intermitente sincronizada): Ajustar frecuencia respiratoria, volumen corriente o presion inspiratoria, PEEP, FiO2 y soporte de presion opcional.
- Variables observadas: En PSV y SIMV, el equipo clinico da seguimiento a salidas no ajustadas como volumen corriente, PIP, tiempo inspiratorio y I:E segun la implementacion del modo.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Las preguntas prioritarias suelen evaluar que parametros se ajustan de forma directa versus los que se observan en PSV frente a SIMV, y cuando la falla del modo debe activar escalamiento.
- Evaluar si el paciente tiene impulso espontaneo adecuado y tolerancia al trabajo respiratorio para modos de respiracion espontanea.
- En PSV, monitorizar frecuencia respiratoria, volumen corriente y patron respiratorio porque el paciente controla tiempo y volumen.
- En SIMV, evaluar sincronia entre ventanas de ciclo mandatorio y esfuerzo respiratorio espontaneo.
- Vigilar signos de intolerancia al modo, aumento del trabajo respiratorio y carga hemodinamica.
Intervenciones de enfermeria
- Verificar el modo indicado y asegurar que todos los valores ajustados de forma directa sean correctos para la estrategia seleccionada.
- En PSV, titular el soporte con el equipo para mantener el trabajo respiratorio dentro de limites aceptables.
- En SIMV, usar soporte de presion en respiraciones espontaneas cuando se indique para reducir esfuerzo excesivo.
- Reevaluar datos de tendencia despues de cualquier ajuste y comunicar signos tempranos de fatiga o falla.
- Priorizar transicion oportuna a rutas de liberacion respaldadas por evidencia cuando el destete con SIMV sea inefectivo.
Carga oculta de trabajo respiratorio
Una respiracion aparentemente espontanea puede ocultar esfuerzo respiratorio no sostenible y retrasar el escalamiento necesario.
Farmacologia
| Clase de farmaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| sedative-hypnotics(sedantes hipnoticos) | Contexto de sincronia y tolerancia | La sedacion excesiva puede suprimir el impulso; la sedacion insuficiente puede empeorar disincronia y distrés. |
| [bronchodilators] | Contexto de apoyo al flujo aereo | Optimizar resistencia de via aerea cuando el trabajo respiratorio elevado limita el exito del modo espontaneo. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un paciente en SIMV desarrolla taquipnea y uso visible de musculatura accesoria pese a ajustes mandatorios estables.
- Reconocer indicios: El esfuerzo espontaneo esta presente pero parece ineficiente y de alta carga.
- Analizar indicios: Las respiraciones espontaneas pueden estar recibiendo soporte insuficiente o mala sincronizacion.
- Priorizar hipotesis: La prioridad inmediata es reducir trabajo respiratorio y prevenir fatiga.
- Generar soluciones: Reevaluar presion de soporte, evaluar sincronia y considerar estrategia alternativa de liberacion.
- Tomar accion: Notificar al equipo e implementar optimizacion de modo/soporte indicada.
- Evaluar resultados: Disminuye el esfuerzo respiratorio y las metas de intercambio gaseoso se mantienen estables.
Conceptos relacionados
- modos de ventilacion mecanica invasiva - Marco basal de modos antes de transiciones a modo espontaneo.
- principios de ajuste de parametros del ventilador - Logica de ajuste para oxigenacion/ventilacion en modos espontaneos.
- configuracion inicial de NIPPV y reevaluacion - Pueden considerarse rutas no invasivas durante la planificacion de liberacion.
- preparacion para extubacion y procedimiento - Paso final de liberacion tras exito sostenido en modo espontaneo.
- monitorizacion de ventilacion con control de presion - Las habilidades de interpretacion de tendencias se transfieren a configuraciones SIMV con objetivo de presion.
Autoevaluacion
- Que variables se ajustan de forma directa en PSV frente a SIMV?
- Por que SIMV puede aumentar el trabajo respiratorio en algunos pacientes?
- Que indicios sugieren falla de PSV o SIMV y necesidad de escalamiento?