Etapas del trabajo de parto
Fisiopatologia
El trabajo de parto avanza a traves de la primera etapa (inicio del trabajo de parto verdadero hasta dilatacion completa de 10 cm), segunda etapa (etapa expulsiva hasta el nacimiento), tercera etapa (expulsion de la placenta) y cuarta etapa (recuperacion inmediata de 1 a 4 horas). La progresion depende de la fisiologia materno-fetal y del entorno de cuidado.
La primera etapa incluye fases latente y activa. La duracion tipica de la fase latente puede extenderse hasta alrededor de 20 horas en nuliparas y hasta alrededor de 14 horas en multiparas. El trabajo de parto activo generalmente se identifica a los 6 cm de dilatacion, despues de lo cual se espera que la progresion se acelere con contracciones mas fuertes y mas cercanas. Las contracciones de la fase activa suelen presentarse cada 2 a 5 minutos con una duracion aproximada de 60 segundos y necesidades crecientes de apoyo. Cuando la dilatacion en fase activa se detiene pese a la observacion continua, aumenta la preocupacion por detencion del progreso (por ejemplo, sin cambio de dilatacion durante alrededor de 4 horas con contracciones consistentes o alrededor de 6 horas sin contracciones consistentes). Los hitos cervicales a traves de las etapas suelen resumirse como primera etapa temprana 0 a 6 cm, primera etapa activa 6 a 10 cm, segunda etapa 10 cm hasta el nacimiento, y tercera etapa desde el nacimiento hasta la expulsion placentaria con cierre cervical progresivo.
Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.15.1.
Valoracion de enfermeria
- Realizar seguimiento de dilatacion, borramiento, estacion y patron de contracciones.
- Monitorizar el afrontamiento materno, la fatiga y la tolerancia fetal en cada etapa.
- Evaluar signos de separacion placentaria y riesgo de sangrado posparto en la tercera/cuarta etapa.
- Dar seguimiento a patrones y tendencias de duracion de contracciones tipicos de cada etapa (por ejemplo, fase latente vs activa de la primera etapa y contracciones fuertes cada 2-3 minutos en la segunda etapa).
- En triage de trabajo de parto temprano, diferenciar signos prodromicos de trabajo de parto verdadero y evaluar detalles de ruptura de membranas (hora, color, cantidad, olor).
- Usar el contexto de paridad al revisar duraciones esperadas por etapa (por ejemplo, segunda etapa comunmente menor de 4 horas en primer parto y menor de 3 horas en multiparas).
Intervenciones de enfermeria
- Ajustar las estrategias de apoyo segun la intensidad de cada etapa y fase.
- Utilizar cambios de posicion y orientacion de afrontamiento apropiada para cada etapa.
- Preparar escalamiento cuando la progresion se estanca o aparecen patrones de sufrimiento.
- Priorizar vigilancia uno a uno en la fase inmediata posparto de mayor vulnerabilidad.
- Enseñar expectativas de transicion entre etapas y cuando contactar/regresar por atencion si las contracciones se vuelven regulares/intensas o aparecen cambios preocupantes de sangrado/liquido.
- Durante la preocupacion por trabajo de parto activo en primera etapa, escalar de forma oportuna trayectorias detenidas de cambio cervical para evitar retraso en el manejo de distocia.