NClip

Adaptaciones fisiologicas durante el trabajo de parto y el nacimiento

4 min read

Adaptaciones fisiologicas durante el trabajo de parto y el nacimiento

Fisiopatologia

El trabajo de parto causa cambios dinamicos cardiovasculares, respiratorios, musculoesqueleticos, endocrinos y uterinos que apoyan el descenso fetal y el nacimiento, mientras preparan una transicion hemostatica posparto rapida.

La transicion endocrina cerca del termino incluye retiro relativo de progesterona, aumento de la influencia estrogenica, mayor respuesta de receptores de oxitocina y aportes de CRH placentaria y cortisol fetal que apoyan la fisiologia de inicio del trabajo de parto.

Adaptaciones especificas por etapa

  • Primera etapa La frecuencia cardiaca materna aumenta durante las contracciones, y la taquicardia sostenida debe activar evaluacion por infeccion o perdida sanguinea excesiva. La presion arterial tipicamente aumenta durante las contracciones y vuelve hacia la linea basal entre contracciones; valores mayores de 140/90 mm Hg o hipotension inexplicada requieren evaluacion diferencial urgente. La temperatura puede aumentar con misoprostol o uso de epidural, pero valores mayores de 100.4 F (38 C) requieren evaluacion de infeccion. La frecuencia respiratoria suele aumentar con patrones respiratorios de afrontamiento, y la saturacion de oxigeno puede caer con alto efecto neuroaxial o exposicion a sulfato de magnesio. El gasto cardiaco aumenta alrededor de 10 a 15 por ciento en la primera etapa. La estacion fetal en la primera etapa suele estar alrededor de -1 a -3 salvo que el encajamiento haya ocurrido antes. El vaciamiento gastrico se enlentece aun mas, aumentando riesgo de nausea/vomito (especialmente en fase activa), mientras que el trabajo de parto de bajo riesgo generalmente tolera hidratacion oral/apoyo de electrolitos e ingesta ligera.

  • Segunda etapa Las contracciones pueden espaciarse o pausar brevemente alrededor de las transiciones de deseo de pujo, lo que puede apoyar la reserva acido-base fetal. Durante el pujo activo, la presion arterial comunmente aumenta alrededor de otros 10 mm Hg, y aumentan las frecuencias cardiaca y respiratoria. Los temblores/sacudidas maternas por descarga adrenergica son comunes hacia el final de la primera etapa/segunda etapa y a menudo se resuelven dentro de 1 a 2 horas despues del nacimiento. La motilidad gastrica permanece lenta, por lo que nausea/reflujo pueden persistir.

  • Tercera etapa Despues del nacimiento fetal, la fisiologia cambia de soporte de perfusion uteroplacentaria a vasoconstriccion pelvica rapida para hemostasia; la etapa no se completa hasta la expulsion de la placenta. La descompresion uterina y la contraccion continua acortan fibras y apoyan el desprendimiento placentario. Aproximadamente 500 mL previamente dirigidos a la circulacion uteroplacentaria se redistribuyen de forma central durante esta transicion. El cuello uterino comienza a cerrarse, pero puede permanecer parcialmente dilatado/borrado hasta la expulsion placentaria. Taquicardia con hipotension en esta ventana puede representar perdida sanguinea significativa y requiere escalamiento inmediato.

  • Cuarta etapa (primeras 1 a 4 horas) La vulnerabilidad a hemorragia sigue siendo alta (umbral de hemorragia posparto comunmente por encima de 1,000 mL de perdida sanguinea acumulada). Pulso/PA pueden estar ligeramente elevados o tendiendo a linea basal; descensos significativos con sintomas requieren evaluacion urgente de sangrado (incluida perdida oculta). La frecuencia respiratoria tipicamente se normaliza, y la temperatura puede ser normal o levemente elevada hasta 100.4 F (38 C). Se espera que el fondo uterino este firme, en linea media y cerca del ombligo mientras la involucion continua.

Valoracion de enfermeria

  • Dar seguimiento a signos vitales, oxigenacion y temperatura para diferenciar cambios esperados de cambios patologicos.
  • Monitorizar actividad uterina, progreso de descenso e involucion posparto.
  • Evaluar signos de hemorragia, distension vesical y efectos adversos relacionados con medicamentos.
  • Distinguir efectos de medicamentos sobre signos vitales (por ejemplo, cambios asociados a epidural o misoprostol) de deterioro patologico.
  • En tercera/cuarta etapa, evaluar tolerancia al cambio circulatorio rapido, especialmente en pacientes con enfermedad hipertensiva o vulnerabilidad cardiaca subyacente.

Intervenciones de enfermeria

  • Apoyar el trabajo de parto fisiologico con movimiento, hidratacion y monitorizacion adecuada para cada etapa.
  • Anticipar e intervenir ante riesgo de hemorragia en tercera/cuarta etapa.
  • Coordinar escalamiento rapido ante inestabilidad o preocupacion por sangrado oculto.
  • Preservar balance energetico en trabajo de parto prolongado con estrategias apropiadas de hidratacion/electrolitos e ingesta ligera cuando no este contraindicado.
  • Tranquilizar a las pacientes de que los temblores/escalofrios fisiologicos comunes pueden ocurrir durante el trabajo de parto tardio, manteniendo vigilancia dirigida para patologia real.

Conceptos relacionados

Graph View

Backlinks