皮下注射給藥
重點整理
- 皮下注射（SQ）將藥物送入脂肪組織，以達較慢且持續的吸收。
- 常見部位含腹部、上臂、大腿與臀部；腹部常為優先選擇。
- 技術安全取決於無菌準備、正確針具選擇與角度/體型匹配。
- 針長應依組織深度個別化選擇，包含對非常瘦弱/惡病質病人採較短針具。
- 部分醫囑 SQ 藥物可透過預充筆或自動注射器給藥，需依產品特異啟動步驟。
- SQ 吸收會受局部血流變化影響（例如注射部位附近劇烈運動或局部冷熱暴露）。
- 許多成人 SQ 單次劑量通常約至 1 mL；嬰兒與幼兒常用較小體積（多約至 0.5 mL），除非政策/醫囑另有規定。
設備
- 醫囑 SQ 藥物與注射器
- 針頭通常為 25G-31G 且 3/8 至 5/8 in（9.5 至 15.9 mm），依年齡/體型與部位調整
- 若藥物/裝置政策支持 SQ 給藥，可使用無針注射器選項
- 消毒液與手套
- 銳器容器與紀錄工具
步驟流程
- 準備前核對病人身分、醫囑與給藥權核對要點。
- 評估是否適合 SQ 途徑，包含組織厚度、藥液體積與病人因素（包含惡病質/偏瘦體型可能需較短針具），並確認醫囑體積符合部位耐受範圍。
- 選擇部位（腹部、上臂、大腿前側、臀前上區或上背部）並檢查皮膚完整性；腹部注射應距臍至少約 2 in（5 cm）。
Illustration reference: OpenStax Fundamentals of Nursing Ch.11.3. - 避免選擇瘀青、疤痕、開放性傷口、骨突上方，或有局部感染/發炎（例如蜂窩性組織炎）與組織灌流不良部位。
- 執行 手部衛生、戴非無菌手套；若皮膚可見髒污，先以肥皂與清水清潔；再以酒精棉片由中心向外環狀消毒（約 2 in/5 cm 半徑）約 30 秒並待乾。
- 準備藥物並捏起皮膚形成皮褶。
- 依組織深度/體型，以快速飛鏢式於 45 至 90 度角進針；正常/肥胖成人常用 90 度，組織較薄或皮褶深度有限時常用 45 度。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12. - 緩慢注入藥物（可耐受時約每 mL 10 秒）；SQ 注射常規不需抽吸。
- 藥物注入完成後，若產品/流程指示（例如許多胰島素筆流程），拔針前可將針頭停留約 10 秒。
- 以與進針相同角度拔針，並以無菌紗布輕壓。
- 注射後立即啟用針具安全裝置（可行時優先硬表面啟動而非手指啟動），避免回套，並將針頭與注射器丟入防穿刺銳器容器。
- 注射後不可按摩部位。
- 紀錄途徑、劑量、部位與病人反應/不良反應。
- 系統性輪替注射部位，以降低脂肪萎縮與脂肪增生風險。
藥物特異注意事項
Heparin (SQ): 高警示藥物，需獨立雙人複核藥品、濃度與劑量；檢視凝血參數（例如依流程 PTT/aPTT），且對 LMWH/heparin 暴露依政策執行血小板監測以評估血小板低下風險。輪替注射部位，優先腹部脂肪組織且距臍至少約 2 in（5 cm），以 90 degrees 注射約 30 秒，必要時維持皮褶，且注射後不按摩以降低血腫風險。Insulin (SQ): 高警示藥物，準備前及給藥前再次獨立雙人複核胰島素種類與劑量；使用以單位校正的胰島素注射器，確認藥品完整性（未過期且無非預期變色/結塊），並依政策配合進食時間、作用時相與目前血糖結果給藥。胰島素筆每次注射皆使用新針頭，依廠商指引預充（常見約 2 units），注射後筆針停留約 10 秒，且不同病人間不得共用注射筆。Age-site anchor (vaccine-focused SQ use): 出生至 12 個月常用大腿前外側脂肪組織；12 個月以上常用肱三頭肌上方脂肪組織。
常見錯誤
- 注射部位/角度選擇不當 → 吸收不穩與組織創傷風險
- 無菌技術中斷 → 注射部位感染風險
- 注射過快且用力 → 不適增加與局部組織受傷
- 皮膚準備接觸/乾燥時間不足 → 汙染與局部刺激風險
- 超過部位特異 SQ 體積耐受 → 滲漏、吸收不良與注射部位疼痛風險
- 使用瘀青/壓痛/硬結/腫脹或骨突部位 → 疼痛、組織受傷與吸收變異風險較高
- 進針時刺穿皮褶 → 意外針扎與技術失敗風險
- SQ heparin 注射後按摩部位 → 血腫與瘀青風險
- 注射部位紀錄不完整 → 不安全輪替與照護銜接落差