皮內給藥

重點整理

• 皮內注射將小體積藥物注入真皮層，用於檢測與部分特定藥物給藥。
• 真皮血流有限，使多數 ID 適應症吸收較慢且全身暴露較小。
• 常見 ID 注射體積較小（如結核/過敏測試常約 0.1 mL）；較大治療性 ID 劑量受政策限制，因過量會增加滲漏與判讀誤差風險。
• 正確技術採用淺插入角度（常約 5-15 度）並選擇細針規。
• 形成風團/皮丘表示皮內置入正確。
• 常見 ID 用途包含結核檢測、過敏檢測、局部麻醉測試/給藥、部分病灶內類固醇注射及某些肉毒桿菌素流程。
• 對 Mantoux TST，判讀依據為硬結（非紅斑），需在規定讀取時窗內以毫米測量。
• ID 技術採針尖斜面朝上淺層進針，不需回抽，且注射後避免按摩以防藥液擴散至更深組織。

設備

• 醫囑皮內藥物與注射器
• 常用針頭為 25 至 27G，長度 3/8 至 5/8 in（9.5 至 15.9 mm）
• 消毒液、紗布與可選黏性敷料
• 用於記錄途徑、部位、劑量與反應的文件工具

步驟流程

1. 配藥前核對病人身分、醫囑與給藥權利，並確認醫囑 ID 體積在途徑上限內（通常 ⇐ 0.5 mL）。
2. 依測試/給藥流程選擇適當部位（如前臂內側/前側、上臂後側、肩胛下上背部或上胸部）。
3. 評估皮膚完整性與既往皮內不良反應史；避免選擇有病灶、皮疹、痣、疤痕、潰瘍或明顯靜脈部位。病灶內類固醇注射時，避開活動性感染部位與已知類固醇過敏情境。
4. 若皮膚可見髒污，先以肥皂清水清潔；再用酒精棉片由中心向外環形消毒（半徑約 2 in/5 cm）約 30 秒並待乾。
5. 針尖斜面朝上，以淺角度（常約 5-15 度）進針，僅前進至覆蓋斜面（常不超過約 1/8 in）進入真皮層。
6. 緩慢注藥以減少組織創傷與滲漏；ID 技術例行不需回抽。 Illustration reference: OpenStax Pharmacology Ch.2.3.
7. 確認形成風團/皮丘，代表置入正確。
8. 多重過敏原測試時，需清楚標示或繪圖各部位，以維持過敏原-結果判讀正確性。
9. 以與進針相同角度拔針；可用時啟用安全裝置且不回套針帽；避免對皮試部位按摩或封閉覆蓋；若僅有輕微出血可用紗布輕壓。
10. 依流程監測部位局部發紅/風團與全身反應（如全身皮疹、呼吸症狀或過敏性休克）。
11. 進行過敏原測試時，需確保可立即取得急救過敏反應藥物/設備。
12. 結核菌素皮試需安排/執行 48-72 小時讀取；若錯過讀取時窗，依政策重做檢測。
13. TST 判讀時評估並測量硬結直徑（毫米，非紅斑）；若無硬結記錄 0 mm。
14. 注射後不可按摩部位。
15. 指導病人避免抓搔或摩擦注射部位。
16. 記錄藥物、劑量、途徑、適用時的部位標示、適用時的結核測量細節及病人反應。

常見錯誤

• 注射角度或深度錯誤，會導致皮內置入失敗並使測試結果無效。
• 未確認風團/皮丘形成，會使藥物沉積位置不明確。
• 摩擦/抓搔部位，會造成刺激並導致皮試判讀不準確。
• 多重過敏原測試缺少部位標示，會造成判讀與治療錯誤。
• 無急救準備即執行過敏測試，會延遲嚴重反應處置。
• 以紅斑而非硬結判讀 TST，或在時窗外判讀，會導致 TB 篩檢解讀失效風險。
• ID 注射後按摩部位，會使藥液意外擴散至皮下組織並扭曲反應。
• 紀錄不完整，會造成照護連續性與判讀安全缺口。

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