肌內給藥

重點整理

• 肌內（IM）注射將藥物送入肌肉組織，因肌肉血流較豐富，通常比 SQ 途徑吸收更快。
• 需要較大藥液體積時，IM 路徑通常較 SQ 更常使用。
• 常用部位包含三角肌、股外側肌與腹臀區。
• 除非有明確適應症，避免常規使用背臀區，因坐骨神經損傷風險較高。
• IM 吸收速率受部位血供影響；灌流較高的肌群吸收較快。
• 正確技術採 90 度進針角，並依年齡/體型選擇合適針具。
• 針長需依體型調整；極瘦/惡病質病人在可安全達肌層時，應考慮較短針長。
• 兒科 IM 給藥需依年齡/體型決定部位與針具（例如嬰幼兒常用較短針與較細針規，且股外側肌常為優先部位）。
• IM 單次最大體積取決於部位與年齡；混藥或給予較大劑量前，須先確認在地政策上限。
• 常見基線體積錨點為嬰幼兒約 0.5-1 mL，許多成人約 2-3 mL，再依部位、藥物與政策細化。
• 高齡與極瘦/惡病質病人，即使成人上限較高，單一部位可耐受體積仍可能較低（常約 2 mL）。
• 技術不佳造成的主要 IM 併發症包含疼痛、膿瘍/蜂窩性組織炎、骨或神經損傷，以及局部肌肉損傷/萎縮。

設備

• 醫囑 IM 藥物與注射器
• 常用針頭 5/8 至 1.5 in（15.9 至 38.1 mm），依體型與部位深度選擇
• 依藥物型態選擇針規：水劑 20G-25G、油劑/高黏度 18G-21G、多數疫苗 22G-25G（兒科在臨床適當時可選 25G-27G）
• 在藥物/裝置政策支持 IM 給藥時可選無針注射器
• 消毒液、手套與無菌用品
• 銳器盒與紀錄工具

步驟流程

1. 核對病人身分、給藥醫囑與給藥權利。
2. 評估病人是否適合 IM 路徑，包含肌肉量、皮下脂肪厚度、注射體積、藥物因素與體型（如惡病質）是否需調整針長；兒科病人另需納入發展階段、BMI 與肌張力進行部位/針具規劃；並確認計畫體積在部位/年齡上限內。
3. 依年齡與病況選擇適當部位（疫苗為主的兒科中，約 3 歲前常優先股外側肌；3 歲以上肌量足夠時常優先三角肌；腹臀區/三角肌/股外側肌仍為依指示使用的核心選項）。
4. 確認所選部位無疼痛、感染、擦傷、壞死、明顯萎縮與臨床顯著局部灌流不良；重複 IM 給藥須輪替部位以降低肥厚與組織損傷。
5. 執行 手部衛生；若皮膚可見髒污先以肥皂清水清潔，再用酒精棉片由中心向外環形消毒（半徑約 2 in/5 cm）約 15 秒，並待乾約 30 秒。
6. 準備藥物，並依病人年齡與體組成選擇適當針規/針長。
7. 若藥物由藥瓶抽取，給藥前應將抽藥針更換為新的注射針。
8. 以快速飛鏢式動作、90 度將針刺入目標肌肉（斜面朝上），並視需要穩定皮膚/肌肉。
9. 僅在政策/藥物情境有指示時回抽；若出現回血，應棄置該劑量並以新藥液/新用品重啟流程。
10. 緩慢注藥（除非另有指定，常見約每 1 mL 需 10 秒）；藥液完全注入後在可耐受時留針約 10 秒，再以相同角度拔針；以無菌紗布輕壓，除非藥物特別指引要求按摩，否則避免用力揉擦。
11. 注射後立即啟動針具安全裝置（可行時優先硬表面啟動而非手指啟動），避免回套針帽，並將針頭/注射器丟入防穿刺銳器盒。
12. 記錄藥物、劑量、途徑、部位、必要時針具細節，以及病人反應/不良反應。

部位定位重點

• Deltoid：注射於三角肌中央，約在肩峰下 1-2 in（2.5-5 cm）。實務定位可用肩峰下約三橫指，以降低皮下、神經或關節損傷風險。許多成人流程中，三角肌單次注射量通常限制在約 1 mL，除非政策/醫囑另有說明。 Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.
• Vastus lateralis：取大腿前外側區域，約自膝上 1 掌寬到大轉子下 1 掌寬；因肌肉發育佳，為嬰幼兒首選 IM 部位，也常用於較廣泛兒科路徑。許多成人流程中該部位體積錨點可達約 3 mL，兒童依政策採較低上限。 Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.
• Ventrogluteal：因肌層厚且主要神經/血管風險較低，被視為兒童與成人最安全 IM 部位之一；多種刺激性或油劑 IM 藥物常優先考慮。病人仰臥或側臥時，手掌置於大轉子（與髖部對側手），食指指向髂前上棘，中指沿髂嵴形成 V 字，於 V 字中央注射。典型體積錨點為許多成人可達約 3 mL，兒童可達約 1 mL，除非政策/醫囑另有說明。 Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.
• Dorsogluteal：避免常規使用，因坐骨神經損傷風險較高；僅在政策/醫囑明確指示下使用並仔細定位。
• Vaccine-age needle anchor：新生兒常用大腿前外側，針長約 5/8 in（22G-25G）；嬰兒常約 1 in（22G-25G）；幼兒常約 1-1 1/4 in 大腿，或肌量足夠時三角肌 5/8-1 in；3-10 歲常用三角肌 5/8-1 in（22G-25G）；11 歲以上常用三角肌 5/8-1 in（22G-25G），並可依體型選擇大腿替代部位。 Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.

技術變化與安全

• Vaccinations：在建議三角肌/股外側肌部位通常不回抽；若同次接種多種疫苗，可行時各部位間隔約 1 in（2.5 cm）。
• Z-track：將皮膚向外側/下方位移約 1 in（2.5 cm），保持位移下注射，拔針前等待約 10 秒，再放開皮膚以封閉針道。 Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.
• Oil-based injections：常需較低針規（較粗針徑，如 18G-21G），並應審慎輪替部位以避免疼痛性結節。
• Injection-site reaction monitoring：可出現輕微紅、腫、熱、癢；若出現呼吸困難、蕁麻疹、臉部腫脹、劇烈疼痛或疑似過敏性休克的全身症狀，需立即升級處置。

常見錯誤

• 未依藥液體積/體型選擇合適部位，會增加給藥無效與組織損傷風險。
• 角度或針長錯誤，會造成肌層沉積不足。
• 無菌技術中斷，會增加注射部位感染風險。
• 皮膚準備接觸/乾燥時間不足，會提高污染與刺痛風險。
• 超出所選部位/年齡 IM 體積耐受上限，會增加疼痛、組織損傷與吸收不良風險。
• 銳器處理延遲或紀錄不完整，會造成安全與照護連續性失誤。

相關

• subcutaneous-medication-administration - 區分 SQ 與 IM 的深度與角度參數。
• oral-medication-administration-safety - 給藥權利、監測與紀錄原則可跨途徑適用。