簡易傷口敷料更換
重點整理
- 使用最小有效敷料尺寸，且僅攜帶必要用品到床邊。
- 有指徵時先行預給藥，並於換藥前與換藥中重新評估疼痛。
- 由污染較低區清潔到污染較高區，每次擦拭僅使用一塊紗布/棉棒。
- 貼敷新敷料時維持無菌處理，並記錄與既往傷口狀態比較結果。
設備
- 依政策/醫囑使用非無菌手套與無菌手套
- 傷口清潔液或無菌生理食鹽水
- 用於清潔擦拭的無菌 2 x 2 紗布
- 用於敷料層的無菌 4 x 4 紗布
- 視需要使用剪刀與膠帶/固定材料
- 防水隔墊與必要 PPE（例如口罩/眼面防護）
步驟流程
- 核對醫囑/政策、執行手部衛生、確認傳播途徑隔離狀態，並完成雙識別病人安全核對。
- 評估傷口疼痛（例如 PQRSTU），並在有醫囑時於換藥操作前預先給藥。
- 準備環境：照明、床高/身體力學、隱私與病人舒適。
- 建立清潔屏障作業區；政策要求時建立無菌區。
- 以無菌生理食鹽水潤濕清潔紗布（或依政策準備商用清潔劑）。
- 執行手部衛生、戴清潔手套、暴露傷口，先移除外層再移除內層敷料。
- 移除髒敷料時避免污染傷口床/環境，並安全丟棄。
- 脫手套、執行手部衛生，並於傷口評估/清潔前換戴新手套。
- 進行重點傷口評估（位置、尺寸、組織型態、滲出、傷口周圍發現、感染線索）。
- 視需要穿戴 PPE，並以防水墊保護床單/衣物。
- 每次擦拭使用一塊已潤濕 2 x 2 紗布清潔傷口：
- 由潔到污移動
- 使用遠離傷口的直線擦拭
- 若為縫線傷口，先清潔切口線（污染最少）
- 若有引流管，以新的棉棒每次一支，採擴大圓形方式清潔引流口周圍。
- 脫手套並執行手部衛生，再換戴新手套進行敷料放置。
- 以無接觸技術放置無菌敷料，確保接觸傷口的一面維持無菌。
- 加上外層敷料，並以膠帶/醫囑固定方式固定。
- 脫手套、執行手部衛生、協助病人舒適復位，並完成病室安全檢查。
- 紀錄處置與再評估發現；與既往紀錄比較，並依政策通報關切事項。
特殊考量
Normal saline container handling: 生理食鹽水容器應專用於單一病人，並依政策丟棄（常見為開封後 24 小時內）。Contamination prevention: 在移除髒敷料階段與清潔/無菌階段之間需更換手套。Technique selection: 依機構/開立者要求選擇清潔流程或無菌流程。Escalation: 若出現新發膿性引流、傷口周圍紅斑/溫熱/壓痛持續惡化，或疼痛/裂開線索加重，應立即通報。
常見錯誤
- 多次擦拭重複使用紗布/棉棒 → 汙染帶入風險
- 由污到潔方向清潔 → 接種污染風險增加
- 貼新敷料時未維持無接觸/無菌控制 → 可避免的傷口污染
- 處置後紀錄不完整 → 趨勢漏判與升級延遲
相關
- 傷口評估工具與紀錄標準 - 定義每次換藥前後使用的客觀傷口評估領域。
- 傷口處置介入與輔助治療 - 將敷料策略與清創、濕度管理與升級規劃整合。
- 傷口延遲癒合因素與併發症 - 支援辨識需緊急通知開立者的併發症。