皮釘移除
重點整理
- 僅在有開立者醫囑且傷口評估確認癒合充分後，才可移除皮釘。
- 皮釘常於約 7-14 天移除，實際依傷口位置與癒合狀態而定。
- 先採交替（每隔一枚）移除，並於完整移除前再評估邊緣穩定性。
- 移除後以 Steri-Strips 提供張力支撐；若出現分離應停止並升級處置。
設備
- 無菌拆釘器
- 無菌換藥盤與無菌 2 x 2 紗布
- 用於清潔/沖洗的無菌生理食鹽水
- 非無菌手套與依政策需求 PPE
- Steri-Strips 與無菌外層敷料（有醫囑/需要時）
步驟流程
- 核對開立者醫囑、辨識病人身分、說明可能牽拉/夾捏感，並完成安全檢查。
- 準備環境（照明、隱私、床高/身體力學）並建立清潔工作區。
- 執行手部衛生、戴手套、移除敷料，並檢查切口對合、滲液、紅斑與腫脹。
- 判斷癒合是否足以移除；若有疑慮，先暫停並與開立者討論。
- 開始前先清點皮釘數量，並記錄/記住移除前計數供最終安全核對。
- 以無菌生理食鹽水沖洗切口，去除表面碎屑/結痂滲出物。
- 依政策完成手套/手部衛生轉換，並在切口旁放置無菌 2 x 2 紗布收集已移除皮釘。
- 先從每隔一枚皮釘開始移除。
- 將拆釘器下端尖端置於皮釘下方；閉合手柄時勿向上提拉，也勿改變手腕角度。
- 視需要輕柔左右移動，利用拆釘器動作使皮釘兩端向外彎曲並脫離皮膚。
- 當兩端均可見後，將拆釘器離開皮膚，並將皮釘釋放至無菌紗布上。
- 在每個已移除皮釘部位以無接觸技術貼敷 Steri-Strips；將條帶裁成超出切口兩側各約 1.5 至 2 cm。
- 若傷口邊緣維持對合，依醫囑移除剩餘皮釘並持續 Steri-Strip 支撐。
- 清點已移除皮釘並確認與移除前計數一致；若不一致應立即通報。
- 依醫囑覆蓋無菌乾敷料或開放通氣，依機構政策處理尖銳物/生物危害廢棄物，執行手部衛生並記錄發現/流程。
特殊考量
Staged removal: 在閉合強度不確定時，交替移除可降低裂開風險。Technique control: 關閉拆釘器時避免向上拉扯，可減少皮膚創傷並維持邊緣對合。Teaching priorities: 指導病人可淋浴（避免盆浴浸泡）、讓 Steri-Strips 自然脫落（常見 1-3 週），並監測分離/感染線索。Disposal: 拆釘器依機構政策作為一次性用品或再處理用品管理。
常見錯誤
- 未重新評估穩定性前一次移除全部皮釘 → 分離風險較高
- 略過移除前/後皮釘計數 → 閉合裝置遺留安全事件風險
- 關閉拆釘器時向上提拉 → 可避免的皮膚創傷
- 有指徵時未提供 Steri-Strip/張力支撐 → 裂開風險增加
相關
- 傷口處置介入與輔助治療 - 閉合移除策略、升級線索與更廣泛傷口照護整合。
- 間斷縫線移除 - 不可吸收縫線的平行分階段移除原則。
- 簡易傷口敷料更換 - 共用清潔、手套轉換與重新敷料流程。
- 傷口延遲癒合因素與併發症 - 需快速升級處置的分離/感染警訊。