呼吸測量

關鍵重點

• 為達最高準確性，呼吸應完整計數 60 秒；在明顯規則型態下，部分場域允許 30 秒 x 2。
• 一次呼吸等於一次完整吸氣加一次完整呼氣。
• 住民舒適、隱私與最小刺激可提升呼吸觀察可靠性。
• 若出現新的呼吸窘迫徵象（如鼻翼煽動、輔助呼吸肌使用、三腳架姿勢），需立即通知護理師。
• 異常呼吸發現需即時回報護理師。

設備

• 具秒針的手錶或時鐘
• 手部衛生用品

流程步驟

1. 完成常規前置動作：敲門、辨識住民、說明程序、維護隱私，並執行手部衛生。
2. 讓住民處於舒適體位，以便不受阻礙地觀察胸部或腹部起伏。
3. 在盡量不讓病人察覺正在觀察的情況下計數呼吸（常在表面持續測脈時完成）；不規則或高風險時計數 60 秒，僅在型態明顯規則且政策允許時使用 30 秒 x 2。
4. 測量後安撫住民並確認舒適度。
5. 按需要恢復安全設置（床位低且鎖定、呼叫鈴可及）。
6. 執行手部衛生。
7. 記錄呼吸頻率、節律與呼吸功發現（如輔助肌使用、異常呼吸音、三腳架姿勢），並回報異常給護理師。

判讀說明

• 成人靜息呼吸頻率常見約 10-20 次/分（不同場域/來源範圍可略有差異）。
• Tachypnea 一般指高於預期成人靜息範圍；bradypnea 一般指低於預期成人靜息範圍。
• 呼吸抑制（常與藥物相關，如 opioids/anesthetics）屬高優先級緩慢呼吸型態，需升級處理。
• 若胸廓起伏不易觀察，可用聽診器聽取穩定肺區來計數呼吸。
• 需同時評估頻率、節律與深度：
  • Rhythm：規則或不規則（若病人意識到被計數，不規則可能是自發性調整）。
  • Depth：正常或淺/深。
• 新生兒與嬰兒呼吸節律可比大童/成人更不規則，判讀需結合年齡脈絡。
• 約 1 歲以下嬰兒靜息呼吸可明顯高於成人範圍（常約 30-60 次/分）。
• 判讀兒科呼吸偏差時，需納入睡眠週期、疼痛與哭鬧情境。
• 胸腹手術後持續淺呼吸可能提高肺不張風險。
• 需辨識並升級處理的異常型態包含：
  • Apnea：呼吸完全停止。
  • Kussmaul respirations：深快呼吸，常見於代謝性酸中毒（如糖尿病酮酸中毒）。
  • Cheyne-Stokes respirations：呼吸振幅週期性增減並夾雜呼吸暫停。
• 呼吸窘迫徵象包含呼吸困難、輔助肌使用、鼻翼煽動、三腳架姿勢與無法平躺（orthopnea）。
• 酸鹼、肺部、神經與代謝異常皆可改變呼吸（如酸中毒過度換氣、鹼中毒低通氣、CNS 抑制、發燒/甲亢）。

常見錯誤

• 計數不足 60 秒，增加頻率不準風險。
• 計數前立即干擾住民，造成呼吸型態改變。
• 計數中允許說話或移動，造成呼吸頻率不準。
• 異常呼吸頻率未即時回報，延誤惡化處理。
• 紀錄缺少時間與情境，削弱跨班趨勢比較。

相關

• measuring-radial-pulse - 脈搏與呼吸是成對核心生命徵象評估。
• documenting-and-reporting-data - 客觀呼吸紀錄有助護理師及時介入。