測量橈動脈脈搏
關鍵重點
- 橈動脈脈搏在腕部以指腹觸診，完整計數 60 秒。
- 完整 60 秒計數可提升準確性，尤其在節律不規則時。
- 在成人中，橈動脈是常規首選部位；若不可及，可用心尖聽診驗證脈率。
- 脈搏評估應包括頻率、節律、強度（0 至 3+ 分級）及必要時雙側一致性。
- 頸動脈評估保留用於緊急檢查，且一次僅觸診一側。
- 緊急情況下若懷疑灌流不良，在依賴微弱周邊脈搏前應先評估中心脈搏（如頸動脈或股動脈）。
- 必須及時紀錄並將異常發現通知護理師。
設備
- 帶秒針的手錶或時鐘
- 手部衛生用品
部位選擇說明
橈動脈（Radial）：常規成人脈搏評估首選部位。心尖（Apical）：當橈動脈不可及，或周邊發現過弱/過快/不規則時使用；聽診 60 秒（如給予 digoxin 前）。頸動脈（Carotid）：用於緊急脈搏檢查；一次僅觸診一側。肱動脈（Brachial）：嬰兒上肢周邊脈搏首選部位。兒科提示：約 5 歲以下兒童橈動脈觸診可靠性較低，常優先肱動脈或心尖評估。足背動脈（dorsalis pedis）：成人與兒童常用下肢周邊部位。
Illustration reference: OpenStax Fundamentals of Nursing Ch.7.2.
流程步驟
- 執行常規操作前動作：敲門、確認住民身分、說明流程、維護隱私，並執行手部衛生。
- 讓住民舒適坐姿，儘量保持四肢不交叉；前臂掌心向上並予以支托。
- 將食指和中指指腹（不用拇指）置於腕部拇指側橈動脈、橈骨內側處。
- 觸診脈搏品質（節律及容量/強度）並開始計時。
- 計數 60 秒。
- 在有指徵時比較左右橈動脈強度，以評估脈搏一致性。
- 若脈搏難以觸及，可考慮都卜勒輔助評估；若持續無脈/弱脈並伴灌流線索（如肢端冰冷、斑駁、劇痛），應升級處置。
- 測量後確保住民舒適並恢復環境安全（依適用情況將床位調低並上鎖，呼叫鈴置於可及處）。
- 執行手部衛生。
- 紀錄脈率、節律、強度及住民體位（尤其臥位測得時），並將異常結果回報護理師。
常見錯誤
- 使用拇指觸診可能會把檢查者自身脈搏計入。
- 在節律不規則時計數不足 60 秒會導致脈率估算不準確。
- 對動脈按壓過重會使脈搏減弱並導致假性偏低計數。
- 異常頻率/節律回報延遲會導致臨床介入延遲。