眼科抗生素
關鍵重點
- 局部眼科抗生素用於治療細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍與瞼緣炎，亦用於眼科手術後感染預防。
- 選藥取決於致病菌；fluoroquinolones（ciprofloxacin）與 aminoglycosides（gentamicin）可涵蓋革蘭陰性菌；erythromycin 是單純細菌性結膜炎第一線藥物。
- 細菌感染在開始治療後 24-48 小時內仍具傳染性，應於此時窗內隔離眼部分泌物。
- Erythromycin ophthalmic ointment 是唯一經 FDA 核准用於新生兒眼部預防的藥物（預防淋病與披衣菌新生兒眼炎）。
- 點眼器尖端污染是次發感染主要原因之一，無菌點藥技術衛教是關鍵護理優先事項。
作用機轉
眼科抗生素依藥物類別可透過干擾細菌細胞壁合成或抑制蛋白質合成發揮作用。局部給藥可在結膜與角膜達到高局部濃度，同時盡量降低全身吸收。
- Fluoroquinolones（ciprofloxacin）：抑制細菌 DNA gyrase 與 topoisomerase IV，對包括 Pseudomonas aeruginosa 在內革蘭陰性菌具殺菌活性
- Aminoglycosides（gentamicin、neomycin）：干擾細菌蛋白質合成，主要對需氧革蘭陰性桿菌（E. coli、Klebsiella、Pseudomonas、Proteus）具殺菌作用
- Macrolides（erythromycin）：抑制細菌蛋白質合成，屬抑菌作用；即使藥物殘留在眼瞼，軟膏接觸仍可提供治療效益
藥物類別與藥物
| Drug | Route/Dose | Primary Indications |
|---|---|---|
| Ciprofloxacin 0.3% (Ciloxan) | 結膜炎：清醒時 q2h 每次 1-2 滴，連用 2 天後改 q4h 再用 5 天；角膜潰瘍需密集給藥 | 細菌性結膜炎、角膜潰瘍、Pseudomonas 涵蓋 |
| Erythromycin 0.5% (Ilotycin) | 受影響眼約 1 cm 軟膏條；新生兒：分娩時一次每眼 1 cm 軟膏條 | 單純細菌性結膜炎；新生兒預防（GON） |
| Gentamicin sulfate | q4h 每次 1-2 滴，或軟膏每日 2-3 次 | 結膜炎、角膜炎、瞼緣炎、淚囊炎、急性瞼板腺炎 |
| Neomycin/Polymyxin B/Bacitracin | 依仿單使用 7-10 天 | 細菌性結膜炎、瞼緣炎；亦有與 dexamethasone 或 hydrocortisone 合併配方用於抗感染/抗發炎並行處置 |
| Ciprofloxacin 0.3%/Dexamethasone 0.1% (Ciprodex) | 每次 4 滴、每日兩次、連用 7 天（耳用標示；見 otic 劑型） | 感染性發炎狀態的合併治療覆蓋 |
新生兒預防說明：於分娩後 1 小時內向每眼點入 1 cm erythromycin 0.5% 軟膏條，以預防淋病性新生兒眼炎（GON）與披衣菌眼炎；若未治療，可在 24 小時內造成角膜疤痕與失明。
護理評估
NCLEX 重點
點眼器或軟膏管口污染是高頻病人衛教考點，尖端接觸任何表面都可能帶入細菌並導致次發感染。出院前最關鍵護理介入是讓病人回示點藥技術。
給藥前：
- 評估視力並記錄基線眼部狀態
- 明確感染類型（結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍）以確認選藥適當
- 複核過敏史，局部與全身 fluoroquinolones/aminoglycosides 間可能存在交叉反應
監測：
- 預期 48 小時內出現治療反應，若無改善應通知醫師並考慮培養
- 監測次發感染徵象：發紅惡化、膿性分泌物增加，或延長使用後出現新真菌症狀
- 對合併抗生素-類固醇製劑使用超過 10 天者評估眼內壓，類固醇成分會提升青光眼風險
- 在 ciprofloxacin 治療角膜潰瘍時，需衛教首週可能出現暫時性白色角膜沉澱，通常可自行消退且不致角膜損傷。
- 若膿性分泌物、發炎或疼痛惡化，應停藥並聯絡處方者進行復評/培養指引。
護理介入
- 點藥衛教：先洗手；頭後仰、下拉下眼瞼形成囊袋；點藥時避免尖端接觸眼球、眼瞼或睫毛；輕閉眼 1-2 分鐘；勿用力擠眼或頻繁眨眼
- 指導病人治療期間避免配戴隱形眼鏡；須待感染完全緩解後再重新配戴
- 強調完成完整療程，即使症狀改善也不可提早停藥，過早停藥可能導致抗藥性或復發
- 隔離預防：結膜炎具傳染性；指導病人在治療期間及開始治療後 24-48 小時內，不共用毛巾、枕頭或眼妝用品
- 若同時使用全身 fluoroquinolones，應監測肌腱疼痛/發炎，並即時升級可能關節病變症狀。
次發感染風險
若點眼器尖端或軟膏管口接觸任何表面，眼科抗生素次發感染風險會明顯上升。必須對每位病人明確衛教無接觸給藥技術，這是常被低估但關鍵的安全重點。
相關概念
- assisting-with-sensory-deficits - 眼部感染可暫時影響視力，治療期間可能需要安全調整。
- eye-assessment-visual-acuity-and-common-abnormalities - 在眼科抗生素治療中，基線與追蹤視力評估皆不可或缺。
- antibiotics - 全身性抗生素在抗菌譜、抗藥性與次發感染的原則同樣適用於局部眼科製劑。
- infection-control - 接觸隔離措施與手部衛生可預防高傳染性細菌性結膜炎傳播。
- atraumatic-care-and-developmentally-appropriate-communication - 兒科與新生兒眼部用藥需符合年齡的固定與點藥技術。
- ophthalmic-nonsteroidal-anti-inflammatories - 術後疼痛/發炎路徑常與抗感染方案並行。
自我檢核
- 護理師準備於分娩後為新生兒點入 erythromycin 軟膏。此預防目的為何？可預防哪種疾病？
- 一名細菌性結膜炎病人開始使用 ciprofloxacin 點眼液後詢問次日能否返工。護理師應如何建議？
- 病人點藥時點眼器尖端碰到臉頰。適當護理處置與後續衛教應為何？