新生兒黃疸光照治療
重點整理
- 光照治療是新生兒高膽紅素血症（黃疸）的主要治療方式，可將不溶性膽紅素轉換為可經糞便與尿液排出的水溶性異構物。
- 血清膽紅素 >12 mg/dL 通常需要治療。
- 嬰兒應僅穿尿布並配戴眼罩，最大化皮膚暴露可提升治療效果。
- 必須每 2 小時監測體溫，光照設備可能使體溫危險性上升。
- 採集血清膽紅素前需關燈，紫外線暴露會使檢體中的膽紅素降解。
新生兒黃疸病理生理
黃疸是因血中膽紅素升高，並沉積於皮膚與鞏膜。膽紅素來自胎兒紅血球分解。未結合膽紅素與白蛋白結合後運送至肝臟，於肝內經葡萄糖醛酸（由 UGT 酵素參與）結合成可溶於水的型態。
新生兒較易發生，原因包括：
- 胎兒紅血球壽命較短（70-90 天，相較 120 天）
- 新生兒肝酵素活性尚未成熟
- 餵食不足時，腸肝循環會增加膽紅素再吸收
新生兒黃疸類型
| Type | Onset | Bilirubin Level | Notes |
|---|---|---|---|
| 生理性黃疸 | 出生後 24 小時後 | 第 2-4 天達高峰 | 常見生理現象；足月嬰兒多於第 5-7 天緩解 |
| 病理性（非生理性）黃疸 | 出生後 24 小時內 | 高於該日齡正常範圍 | 需更早介入治療；Rh/ABO 不相容、代謝疾病、[sepsis] |
| 母乳哺餵性黃疸 | 第 1 週 | 13% 母乳哺餵嬰兒可 >12 mg/dL | 乳量不足所致；增加餵奶可改善 |
| 母乳性黃疸 | 第 5-7 天後 | 5-10 mg/dL（可高達 20-30 mg/dL） | 母乳中 beta-glucuronidase 影響；可於數週至數月內改善 |
核黃疸風險
未治療的重度高膽紅素血症可能導致核黃疸，即膽紅素引起的腦損傷。早期徵象包括嗜睡、餵食不良、高音調哭聲與低張力；進展期可出現癲癇與角弓反張。
適應症
- 血清或經皮膽紅素（TCB）>12 mg/dL 通常需要治療
- 光照治療閾值會依胎齡、出生後日齡與風險因子而變化，需依開立者醫囑與醫院政策
- 以 TCB 監測為優先（非侵入性）；若需確認可採足跟血測血清膽紅素
光照治療流程
設定
- 取得開立者光照治療醫囑
- 依機構流程準備光照治療設備（膽紅素燈或居家膽紅素毯）
- 準備不透光眼罩（光療護目罩）並確認尺寸適合嬰兒
- 準備尿布（僅遮蓋生殖器區域）
護理執行
- 將嬰兒置於膽紅素燈下，環境可為保溫箱、溫控環境或開放式嬰兒床
- 置於燈下前先在閉眼狀態下貼好眼罩，避免視網膜受損
- 僅以尿布覆蓋生殖器區域，最大化皮膚暴露以提升療效
- 確認光源位置符合廠商規格
光照治療期間監測
| Assessment | Frequency | Notes |
|---|---|---|
| 皮膚與眼部評估 | 每 2 小時（餵食空檔） | 餵食時可將嬰兒暫時移出燈下 |
| 體溫 | 每 2 小時 | 光照治療可能使體溫上升，需警覺高體溫 |
| 血清膽紅素 | 依醫囑（通常 q4-6h） | 採檢前需關燈，紫外線會降解檢體中的膽紅素 |
| 餵食 | 每 2-3 小時（每日 8-12 次） | 鼓勵母乳哺餵；足量攝取可減少腸肝循環 |
| 糞便與尿液輸出 | 每次更換尿布時 | 光照治療會增加膽紅素排出；糞便可能較稀 |
膽紅素採檢前需關燈
結合型與未結合型膽紅素在白光或紫外線下都會發生光氧化。採集血清膽紅素檢體時必須關閉光照治療。
親子互動
- 每 2 小時將嬰兒移出燈下進行餵食與親子互動
- 離開燈下期間可暫時移除眼罩，便於親子眼神接觸
- 嬰兒返回光照治療時，眼罩必須重新配戴
- 衛教家長：短暫離燈時間對親子連結是安全且有益的
居家膽紅素毯家長衛教
- 讓嬰兒皮膚直接貼附膽紅素毯（皮膚與毯之間不夾衣物）
- 監測體溫；若肛溫 >99°F 或 <97°F，應聯繫開立者
- 持續每 2-3 小時母乳哺餵（每日 8-12 次）
- 盡可能增加皮膚暴露面積；在安全情況下使用膽紅素毯時可暫時移除尿布
- 依時程回診追蹤膽紅素
相關概念
- 分娩相關併發症 - 光照治療是 ABO/Rh 不相容所致 新生兒高膽紅素血症 的主要介入。
- 新生兒常見問題照護 - 新生兒黃疸 管理中的光照治療流程。
- 新生兒黃疸 - 新生兒膽紅素代謝病理生理。
- 母乳哺餵支持與泌乳衛教 - 足夠哺餵頻率可避免黃疸惡化。
- 生殖系統 - 新生兒生理轉換的背景脈絡。
自我檢核
- 為何採集血清膽紅素檢體前必須先關閉光照治療燈？
- 光照治療期間眼罩的目的為何，且何時可安全移除？
- 若新生兒在光照治療中體溫升至 100.2°F，護理優先處置為何？