CAUTI 預防與導管必要性檢視

關鍵重點

• CAUTI 是留置導尿的嚴重且常可預防併發症。
• 預防起點在置管前：僅在核可適應症下使用留置導尿。
• 必須每日再評估必要性並記錄；不再符合標準時應儘速移除。
• 緊急升級線索包括發燒、精神狀態改變、寒顫、尿液惡臭及恥骨上或肋脊角疼痛。

病理生理

留置導尿繞過正常宿主屏障，形成微生物進入與 biofilm 形成的直接路徑。留置時間延長與維護不一致會提高細菌定殖與感染風險。

CAUTI 負擔包含可預防的罹病、死亡與資源耗用。已報告之可預防比例可觀，支持由 RN 主導積極的適應症篩檢與導管天數減量。

分類

• 核可置管適應症（CDC 對齊範例）：
  • 急性尿滯留或膀胱出口阻塞
  • 重症個案需精準每小時尿量監測
  • 特定圍術期使用
  • 合併 尿失禁 的開放性薦尾/會陰傷口癒合支持
  • 長期無法活動
  • 臨終舒適照護
• 常見不適當置管原因：
  • 以方便為由取代失禁護理
  • 個案可自主排尿時僅為採集尿液培養而置管
  • 術後無持續適應症卻長期留置

護理評估

NCLEX 重點

CAUTI 預防中收益最高的行動，是每日有紀錄地確認留置導尿仍具適應症。

• 置管前核實適應症，若不符合標準需升級處置。
• 每日再評估持續適應症並清楚記錄。
• 評估維護可靠性（閉鎖系統完整性、依賴重力引流、固定與流路通暢）。
• 確認導管固定以降低組織牽拉與尿道裝置微創傷風險。
• 確認引流袋始終低於膀胱平面且不接觸地面。
• 監測 CAUTI 緊急線索：
  • 體溫高於 38 C (100.4 F)
  • 新發混亂或嗜睡
  • 寒顫
  • 尿液惡臭
  • 恥骨上或肋脊角疼痛
• 懷疑肋脊角疼痛時，依政策/執業範圍進行聚焦肋脊角壓痛評估。

護理介入

• 若不符合置管標準，改採替代方案（例如外部裝置、間歇導尿、定時排尿策略）。
• 置管後一致執行導管維護 bundle 步驟。
• 圍術期適應症應支持術後盡早移除（臨床適當時常在約 24 小時內或更早）。
• 置管流程中選擇最小合適導管規格，並在準備/置入全程維持嚴格無菌技術。
• 置入前不可預充 Foley 球囊；僅在正確置入後依廠商指定容量充盈。
• 每日執行導管必要性查核，適應症解除即主動倡議移除。
• 每班記錄適應症狀態、維護措施與症狀監測。
• 提供常規尿道口/會陰清潔：
  • 由尿道口向外清潔
  • 未包皮環切男性尿道口清潔後需將包皮復位
  • 除非有特定醫囑，導管在位期間不常規進行尿道周圍抗菌消毒
• 每位個案使用專屬乾淨容器排空引流袋；避免飛濺並防止引流口接觸非無菌表面。
• 對可疑症狀立即通知開立者；懷疑全身惡化時依敗血症篩檢/升級路徑執行。

導管天數風險

每多一天不必要的留置導尿，都會增加可預防感染暴露。

藥理學

Drug Class	Examples	Key Nursing Considerations
antibiotics	Culture-guided UTI treatment	依醫囑處理確診/疑似感染；但預防仍有賴減少不必要導管暴露。
urinary-analgesics	Phenazopyridine	可減輕排尿不適，但不能治療感染源，也不能取代對全身症狀的升級處理。

臨床判斷應用

臨床情境

一名術後個案活動力已改善且無持續滯留，留置導尿卻因方便而持續使用。夜間體溫升至 38.3 C，並出現新發嗜睡與尿液惡臭。

• 辨識線索：目前無核可適應症，且出現 CAUTI 症狀。
• 分析線索：不必要裝置暴露可能提高感染風險。
• 優先假設：最優先為疑似 CAUTI 伴早期全身惡化風險。
• 提出方案：通知開立者、啟動機構 CAUTI 評估流程，並請求立即檢討移除導管。
• 採取行動：紀錄發現、執行醫囑檢查/介入，並維持安全監測。
• 評值結果：導管天數下降、感染獲早期處理，並發症進展被預防。

相關概念

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