假肢與矯形器應用
要點
- 假肢用於替代缺失肢體功能，矯形器用於支撐或矯正身體部位的對線/功能。
- 器具安置必須遵循治療師指示與照護計劃時程。
- 皮膚刺激與壓傷是主要風險，需主動監測。
病理生理
假肢與矯形器透過重新分配負荷並引導運動來改善功能、穩定性與對線。在截肢照護中，假肢使用通常在切口癒合後開始，並與截肢平面及康復目標匹配。錯誤安置可形成異常受壓點、摩擦與迴圈受損，導致皮膚破損或疼痛。
老年人與皮膚脆弱住院者發生器具相關刺激的風險更高。保護套與恰當襯墊可在假肢使用中減少剪下與移位風險。
安全的器具支援可在預防可避免組織損傷的同時保留活動能力與參與度。
分類
- 假肢：用於替代缺失或失功能肢體部件的人工肢體附件。
- 矯形器：用於對線、矯正與控制性運動的支具/夾板/支撐器（如鞋墊、足下垂踝足矯形器、頸/背/膝/腕支撐）。
- 手部攣縮預防支撐：掌錐或掌部保護器可減少屈曲攣縮與指甲壓迫掌部皮膚損傷風險；若處方替代器具不可得，可按指示使用捲毛巾。
- 輔助配件：套筒、襯墊與薄衣物介面用於皮膚保護。
- 佩戴時程控制：按照照護計劃規定佩戴時長與取下間隔。
護理評估
NCLEX 重點
優先題常考“哪些發現提示貼合不安全”，以及“在繼續使用前應採取何行動”。
- 核對器具型別、側別、安置方式與佩戴時程的醫囑/指示。
- 在應用前後檢查皮膚是否有發紅、受壓、擦傷或疼痛。
- 評估舒適度，並詢問住院者是否有區域性壓痛點或不穩定感。
- 若不確定或貼合不良，在使用前立即報告主管護士。
護理干預
- 嚴格按治療師指示與照護計劃應用假肢/矯形器。
- 按醫囑在連線前使用保護套/襯墊介面。
- 確認固定穩妥但不過度束縛，並在初始活動後複評。
- 按醫囑時程取下或調整器具，以進行皮膚檢查與減壓。
- 對持續不適、皮膚變化或貼合問題及時升級處理。
器具貼合損傷風險
假肢或矯形器安置錯誤可導致壓傷、步態不穩與功能下降。
藥理學
| 藥物類別 | 示例 | 關鍵護理注意事項 |
|---|---|---|
| [analgesics] | 器具相關疼痛情境 | 止痛不能替代對貼合不良或受壓來源的糾正。 |
| [nsaids] (抗炎藥物) | 關節支援情境 | 若用藥後腫脹或疼痛持續，應複評器具並通知護士。 |
臨床判斷應用
臨床情景
一名住院者在假肢佩戴後報告殘肢銳痛，並拒絕步行。
- 識別線索：應用後出現區域性疼痛與功能拒絕。
- 分析線索：可能存在貼合/介面問題，並有皮膚損傷風險。
- 確定優先假設：即時優先項是防止組織損傷與跌倒風險。
- 提出解決方案：按政策取下器具、檢查皮膚、核對保護套放置並通知護士。
- 採取行動：記錄發現，並在複評前暫停步行。
- 評估結局：器具重新適配後，住院者在不適減輕下恢復安全活動。
相關概念
- 協助步行 - 器具貼合直接影響步行安全與步態質量。
- 協助來訪者轉移 - 假肢/矯形器使用者的轉移方法可能需要調整。
- 移動與體位擺放 - 取下器具時體位管理有助於皮膚保護。
- 身體力學與安全裝置使用 - 在器具應用與移動中採用安全助力機制可減少損傷。
- 記錄與報告資料 - 準確記錄貼合、耐受與皮膚髮現有助團隊隨訪。
- 截肢 - 假肢規劃與適應的平面特異背景。
自我檢查
- 哪些徵象提示假肢或矯形器貼合不安全？
- 為什麼很多假肢應用需要保護介面？
- 何時應暫停 CNA 的器具應用並升級報告給護士？