疥瘡
關鍵重點
- 疥瘡是由 Sarcoptes scabiei 蟎蟲引起的傳染性皮膚侵染。
- 常見型態包含典型型、結節型與痂皮型疥瘡，其中痂皮型在免疫抑制個案較常見。
- 夜間嚴重搔癢與隧道樣皮膚表現是關鍵辨識線索。
- 處置需包含局部滅蟎治療、接觸防護、密切接觸者治療與環境去污。
病理生理
疥瘡可經皮膚直接接觸傳播，也可透過受污染物品擴散。蟎蟲會鑽入皮膚、產卵，並透過直接組織效應及對蟎體、蟲卵與排泄物的過敏反應，引發強烈搔癢。
成蟲通常可存活約 30 至 60 天，蟲卵約 2 至 3 週孵化；若治療與去污不完整，可能形成反覆侵染循環。
分類與風險型態
- 典型型疥瘡：典型隧道樣病灶與搔癢型態。
- 結節型疥瘡：結節性發炎變異型。
- 痂皮型疥瘡：嚴重高負荷變異型，尤其見於免疫抑制個案；角化過度厚斑的搔癢可能較典型疾病輕。
- 常見於兒童與年輕成人，尤其在擁擠居住環境（學校、護理之家、監獄、醫院）。
- 在高負荷地區，相關社會風險因子包含擁擠、營養不良、衛生資源不足與居住不穩定。
- 常見併發症為次發性細菌感染（例如 Streptococcus pyogenes），可能進展為 膿痂疹。
護理評估
NCLEX 重點
先辨識典型隧道-搔癢型態與傳播風險，再篩檢細菌性疊加感染與睡眠受損。
- 評估嚴重搔癢型態，尤其夜間惡化。
- 檢查隧道樣灰白線狀痕跡及其分布型態。
- 辨識不同膚色中的表現差異；在深色皮膚中隧道可能較不明顯，隆起堅實病灶可能更為主導。
- 常見部位包含腋下、手指/腳趾間、手腕、臀部、臍周、腰部、生殖器與乳房。
- 在典型成人表現中，臉部受累較少見。
- 評估紅色丘疹與過敏反應型發炎。
- 評估搔抓造成的次發性細菌感染徵象（發紅、水腫、引流）。
- 評估家庭內是否有類似症狀群聚。
- 評估夜間搔癢造成的睡眠障礙與日間疲倦。
診斷
- 診斷以臨床為主（病史加皮膚檢查）。
- 需要時可透過皮膚刮片顯微鏡檢查、皮膚鏡觀察或皮膚切片確認。
護理介入
- 對住院個案維持接觸基於傳播途徑的防護措施。
- 依醫囑給予局部疥瘡治療藥物（例如 permethrin 情境）。
- 在部分中重度、難治或群聚控制計畫中，依醫囑給予口服 ivermectin。
- 當存在次發性細菌感染時，依醫囑給予抗生素。
- 強化減少抓搔策略，以限制抓破與感染進展。
- 協調有症狀與無症狀密切接觸者的治療計畫，以降低再侵染。
個案衛教
- 即使無症狀，也應治療密切接觸者，以預防群聚復發。
- 對暴露寢具、衣物與毛巾進行熱洗與高溫烘乾去污。
- 不可水洗物品密封於塑膠袋至少 3 天。
- 教導全身局部塗藥技術：
- 兒童與高齡個案：頸部以下
- 嬰兒：包含頭部在內的全身
- 強化可能需要多輪治療才能根除蟎蟲與蟲卵。
- 教導避免共用個人物品。
- 強化初始治療後返校/返托育時點（依在地政策指引，常見為 24 小時）。
群聚與疊加感染風險
若漏治接觸者或去污不足，可能延長侵染並增加細菌性皮膚併發症負擔。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [antiparasitic-and-antihelminthic-medications] (antiparasitic therapy) | Permethrin 類局部療程；口服 ivermectin 情境 | 給藥途徑與重複療程依嚴重度型態與醫療計畫而定，以涵蓋蟲卵孵化週期。 |
| [antibiotics] | 次發性皮膚感染療程 | 當抓破導致細菌性疊加感染時使用。 |
| [antihistamines] | 止癢支持情境 | 依醫囑可降低搔癢負擔與睡眠中斷。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名兒童夜間嚴重搔癢，手指間可見隧道樣病灶，且其兄弟姊妹也有類似症狀。
- 辨識線索：夜間搔癢、典型隧道分布、家庭群聚。
- 分析線索：此型態高度符合疥瘡侵染。
- 優先假設：根除侵染並預防再侵染或次發性細菌併發症。
- 提出方案：啟動局部治療、接觸防護、家庭接觸者管理與環境清潔。
- 採取行動：教導全身塗藥與清洗/封袋流程；監測感染徵象。
- 評值結果：搔癢與病灶負擔下降，且無新增家庭病例或皮膚疊加感染。
相關概念
- 感染性與發炎性皮膚疾病 - 皮膚感染型態分流與升級。
- 頭蝨症 - 鑑別外寄生蟲侵染，且在接觸控制策略上有重疊。
- 膿痂疹 - 可繼發於疥瘡抓破後的細菌性皮膚感染。
- 感染控制 - 基於傳播途徑的防護措施與群聚控制原則。
自我檢核
- 哪些發現最能支持疥瘡而非其他搔癢性皮疹？
- 為什麼許多情況下需治療無症狀密切接觸者？
- 哪些居家去污步驟對預防再侵染最關鍵？