嬰兒生長遲滯（FTT）評估與管理

重點摘要

• 生長遲滯（FTT）是持續性體重增加不足，常定義為體重低於同年齡、同性別第 5 百分位。
• FTT 可為器質性（醫療疾病）或非器質性（餵食、心理社會或資源障礙），且多數案例為多重因子。
• 可靠診斷有賴飲食史、生長趨勢、家庭情境評估與定向檢查。
• 器質性病因包括過敏、吸收不良、代謝疾病與高熱量需求疾病；非器質性病因包括餵食技巧與照顧者資源障礙。
• 臨床目標是透過協調多專業照護，逆轉生長失敗並恢復安全的追趕生長。

Pathophysiology

FTT 反映熱量需求與有效攝取或利用間的不匹配。器質性病因包含吸收不良、食物過敏、先天代謝異常、先天性心臟病、慢性肺病、甲狀腺機能亢進與免疫疾病，這些因素會增加代謝需求或限制營養吸收。

非器質性貢獻因子包含配方奶調配不正確、母乳哺餵困難、限制性或流行飲食、忽視，以及行為性餵食障礙。無論病因為何，長期生長遲滯都會提高發展遲緩、反覆疾病與家庭壓力風險。

Classification

• 器質性 FTT：醫療病因造成能量消耗增加或營養吸收受損。
• 非器質性 FTT：餵食技巧、心理社會或資源可近性障礙。
• 混合型 FTT：醫療與社會因素共同作用，臨床上常見。
• 嚴重度型態：輕度減速、持續平台期或進行性體重下降。

Nursing Assessment

NCLEX Focus

在選擇介入前，先區分生長不良源自攝取不足、吸收不良，或代謝需求過高。

• 透過連續測量評估體重軌跡與百分位趨勢。
• 評估 5 天飲食/餵食型態、配方奶調配方式與餵食互動品質。
• 評估提示吸收不良或不耐受的腸胃道症狀。
• 與社工合作評估心理社會脈絡、食物安全與照顧者能力。
• 依臨床線索評估適應檢查（CBC、微量營養素檢測、糞便檢查、鉛/鋅、寄生蟲檢測）。

Nursing Interventions

• 執行個別化營養計畫，聚焦安全熱量增加與追趕生長。
• 教導照顧者正確配方奶調配、餵食頻率與飢餓/飽足線索判讀。
• 協調兒科、營養、社工與餵食專科的多專業照護。
• 安排密切追蹤以檢視體重趨勢並快速調整計畫。

延遲多專業升級

將生長遲滯視為單一病因，可能錯失混合病因並延長發展風險。

Pharmacology

藥物策略取決於已辨識的器質性病因，並可能在營養治療進行同時，納入內分泌、感染、發炎或代謝性貢獻因子的治療。

Clinical Judgment Application

臨床情境

一位 7 個月大嬰兒出現體重百分位下滑、餵食時間過長，且家中配方奶調配不一致。

• Recognize Cues：持續生長減速，且可能存在攝取與技巧問題。
• Analyze Cues：可能為混合病因，兼具餵食實作與潛在醫療貢獻因子。
• Prioritize Hypotheses：首要優先是有效攝取不足，且有持續生長失敗風險。
• Generate Solutions：結構化餵食教育、營養會診與定向醫療評估。
• Take Action：啟動多專業路徑並頻繁重新評估體重。
• Evaluate Outcomes：體重軌跡改善，且照顧者技巧更可靠。

Related Concepts

• 新生兒依附、餵食與新生兒篩檢 - 早期餵食支持可降低後續生長併發症。
• 全生命期健康照護、預期性指導與免疫接種 - 連續健檢可及早辨識生長遲滯。
• 營養評估架構 - 全面飲食檢視是診斷核心。
• 生長與發展：生命週期里程碑與遊戲型態 - 生長不良可能影響發展進程。
• 以個人與家庭為中心的照護 - 照護計畫必須符合家庭脈絡才能維持可持續性。

自我檢核

1. 哪些發現有助區分 FTT 的器質性與非器質性病因？
2. 為何連續生長趨勢比單次體重值更有用？
3. 在 FTT 評估中，何時應轉介社工與餵食專科？