房間隔缺損 (Atrial Septal Defect)
重點整理
- 房間隔缺損（ASD）是左、右心房之間間隔的異常開口。
- 由於左心房壓力較高，血液由左向右分流，增加右心與肺循環血流量。
- 小型 ASD 可無症狀且可自行閉合；較大缺損需要介入。
- 超音波心臟圖是確認缺損大小與分流方向的主要診斷工具。
- 未矯正的顯著 ASD 可導致右心 心衰竭、肺動脈高壓與心律不整風險。
病理生理學
在 ASD 中，房間隔開口使高壓左心房中的含氧血流入低壓右心房。此左向右分流增加右心與肺循環血容量。隨時間推移，慢性容量負荷可擴張右心房與右心室、升高肺動脈壓力，並最終導致右心 心衰竭。
分類
- 繼發孔型 ASD: 最常見類型，位於卵圓窩中央區域。
- 原發孔型 ASD: 位於房室瓣附近，常伴其他瓣膜異常。
- 靜脈竇型 ASD: 位於上腔或下腔靜脈匯入部附近，並伴異常肺靜脈回流。
護理評估
NCLEX 重點
需將 ASD 雜音與右心容量負荷線索和其他無發紺型缺損區分，並監測肺循環過度灌注進展。
- 聽診左胸骨上緣收縮期噴射性雜音及固定分裂第二心音。
- 在嬰兒中評估餵食困難、疲倦、反覆呼吸道感染與生長不良。
- 在較大兒童中監測運動不耐受與呼吸困難。
- 評估脈搏血氧趨勢，在無併發 ASD 中通常維持在 90% 以上。
- 複核超音波心臟圖中的缺損大小、分流方向與右心腔擴張情況。
- 監測心律不整發生，尤其是長期存在 ASD 的年長病人。
護理措施
- 透過規律追蹤評估監測心肺狀態與生長趨勢。
- 對有餵食困難與生長遲緩的嬰兒，支持營養與熱量攝取。
- 教育照護者辨識 心衰竭 惡化徵象，包括呼吸做功增加、餵食差與水腫。
- 依缺損特徵準備經導管封堵（器械封堵）或外科修補。
- 強化活動指導與心臟科追蹤門診依從性。
- 經導管封堵後監測術後併發症，包括心律不整、殘餘分流與封堵器移位。
臨床判斷應用
臨床情境
一名 3 歲兒童在常規兒童保健就診時發現雜音，並有反覆上呼吸道感染與輕度運動不耐受病史。超音波心臟圖顯示中度繼發孔型 ASD。
- 辨識線索: 雜音伴反覆呼吸道感染與運動不耐受。
- 分析線索: 呈中度左向右分流與肺循環過灌注模式。
- 確定優先假設: 若不閉合，存在右心進行性擴張風險。
- 提出解決方案: 轉介兒童心臟科制定封堵規劃並優化營養。
- 採取行動: 協調經導管封堵評估並強化生長監測。
- 評估結果: 封堵後雜音消失、運動耐受改善且生長恢復。
相關概念
- 先天性心臟缺陷：無發紺型與發紺型模式 - 更廣泛先天性心臟病（CHD）分類背景。
- 卵圓孔未閉 - 相關心房間交通，通常較良性。
- 心衰竭 - 未矯正顯著 ASD 的潛在併發症。
- 心血管與周邊血管護理評估 - 雜音辨識與心臟評估框架。
- 生理適應與過渡 - 胎兒分流閉合生理背景。
自我檢核
- 為什麼 ASD 會產生左向右分流，而不是右向左分流？
- ASD 的特徵性心音發現是什麼？
- 若缺損不修補，ASD 的哪些併發症會隨時間發展？