甲状旁腺疾病
关键要点
- PTH（甲状旁腺激素）可升高血清钙；钙与磷呈反向关系。
- 甲状旁腺功能亢进：PTH 升高 → 高钙血症 → “骨、石、腹、厕” 口诀。
- 甲状旁腺功能减退：PTH 缺乏 → 低钙血症 → 手足搐搦、Chvostek 征、Trousseau 征。
- 甲状旁腺功能减退最常见原因为甲状腺切除术中误切甲状旁腺。
- 甲状腺术后护理优先：监测气道（血肿）并警惕低钙（饥饿骨综合征，hungry bone syndrome）。
病理生理学
甲状旁腺组织位于甲状腺后表面，通常为 4 枚腺体（常见上、下各一对），但个体可有约 2-6 枚。主细胞在血清钙降低时分泌 PTH；嗜酸细胞亦存在，但功能尚不确定。PTH 升高钙的机制包括：
- 刺激破骨细胞骨吸收
- 增加肾脏钙重吸收并促进磷排泄
- 激活维生素 D → 增强肠道钙吸收
反向关系：钙与磷方向相反。缺乏 PTH（甲状旁腺功能减退）时，磷上升而钙下降。
甲状旁腺功能亢进
| 特征 | 发现 |
|---|---|
| 血清钙 | 升高（高钙血症） |
| PTH 水平 | 升高 |
| 血清磷 | 降低 |
| 最常见病因 | 甲状旁腺腺瘤（肿瘤） |
| 继发病因 | [kidney-disease]或维生素 D 缺乏（代偿性 PTH 升高） |
| 治疗 | 甲状旁腺切除术；静脉补液；钙螯合剂；呋塞米（促进肾脏排钙） |
经典口诀 — “骨、石、腹、厕（及精神症状）”：
| 类别 | 表现 |
|---|---|
| 骨 | 骨痛、肌无力、骨密度降低、自发性骨折 |
| 石 | 尿路结石（肾结石），由尿钙升高所致 |
| 腹 | 恶心、呕吐、[constipation]、腹痛、厌食、胰腺炎 |
| 厕 | 多尿、多饮（类似肾性尿崩症模式） |
| 精神症状 | 抑郁、疲劳、意识混乱、记忆力下降、嗜睡 |
| 心脏表现 | 心律失常、高血压 |
甲状旁腺功能减退
| 特征 | 发现 |
|---|---|
| 血清钙 | 降低（低钙血症） |
| PTH 水平 | 降低 |
| 血清磷 | 升高 |
| 最常见病因 | 甲状腺切除术中误切或损伤甲状旁腺 |
| 其他病因 | 自身免疫、颈部手术、先天性、PTH 抵抗 |
| 治疗 | 钙补充剂、骨化三醇（活性维生素 D）、低磷饮食；当磷持续升高时使用[phosphate-binders] |
护理评估
NCLEX 重点
低钙（甲状旁腺功能减退）两项经典床旁体征：
- Chvostek 征：叩击耳前面神经（CN VII）→ 面部不自主抽动 = 阳性
- Trousseau 征：血压袖带充气高于收缩压并维持 3 分钟 → 腕痉挛 = 阳性（潜在性手足搐搦）
低钙症状（膜稳定性下降 → 神经肌肉兴奋性升高）：
- 麻木与感觉异常（足趾、手指、口周）
- 肌肉痉挛与抽搐
- 手足搐搦——不自主肌肉收缩
- 喉痉挛——危及生命的气道急症
- 癫痫发作
- 心律失常
高钙症状（膜稳定性增高 → 神经肌肉反应性下降）：
护理干预
甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺切除术后优先项）：
- 监测气道——血肿风险 → 压迫 → 梗阻（最高优先）
- 评估饥饿骨综合征（hungry bone syndrome）——术后钙快速进入骨组织引发突发低钙；可表现为癫痫发作、感觉异常、心律失常
- 评估术后可能的喉返神经损伤（发声/音质改变）
- 监测血清钙、磷、镁
- 在治疗前和治疗过程中获取并趋势监测基础化学面板（含钙、钾、镁和磷）。
- 跌倒与骨折预防（骨密度降低）
甲状旁腺功能减退：
- 对重度症状性低钙给予静脉葡萄糖酸钙（IV calcium gluconate）
- 按医嘱给予口服钙补充剂和骨化三醇
- 维持癫痫预防措施；准备紧急气道管理（喉痉挛）
- 对进行性喉痉挛或严重呼吸受损，准备氧气、吸引及高级气道支持（按流程包括气管切开准备）
- 监测 Chvostek 征和 Trousseau 征
- 在急性低钙发作和钙纠正阶段监测心律
- 饮食教育：高钙高维生素 D 食物、低磷食物
- 在慢性替代治疗期间周期性监测钙、磷和肾功能趋势
- 将慢性替代滴定至低正常血清钙范围，在控制感觉异常和痉挛的同时降低肾结石风险
- 在术后饥饿骨综合征路径中，需高急性度再评估并预期可伴低磷、低镁和碱性磷酸酶升高。
甲状腺术后低钙
甲状腺切除术后 24-48 小时内，监测口周麻木、肢体刺痛、肌痉挛和 Chvostek/Trousseau 征阳性——这是误切甲状旁腺的早期指标。床旁备好静脉葡萄糖酸钙（IV calcium gluconate）。
相关概念
- 钙平衡紊乱 — 高钙与低钙管理原则。
- 甲状腺疾病 — 甲状腺切除术是甲旁减主要病因。
- 血清钙 — 实验室解读与正常参考范围。
- 内分泌系统 — PTH 与钙稳态的反馈调节。
- 肾脏疾病 — CKD 是继发性甲旁亢主要病因。
自我检查
- 护士叩击患者耳前面部并观察到面肌抽动。这是什么体征？提示何种电解质失衡？
- 甲状旁腺功能减退最常见病因是什么？术后前 24 小时护理优先项是什么？
- 甲旁亢导致高钙时使用哪种利尿剂，为什么？