双膦酸盐
要点
- 双膦酸盐通过抑制骨吸收来降低骨质疏松骨折风险。
- 口服双膦酸盐需严格给药时机：晨起后仅用白水送服，且需在进食、饮水或其他药物前至少 30 分钟服用。
- 给药后至少保持直立 30 分钟，以降低上消化道和食管损伤风险。
- 部分药物（如口服 ibandronate）按剂型要求需至少 60 分钟保持直立并空腹。
- 颌骨坏死虽少见但严重，尤其在 IV 制剂中更需警惕。
- 活动性双膦酸盐治疗期间应避免侵入性牙科操作，以免加重颌骨愈合并发症。
- 治疗通常需联合补充钙和维生素 D。
- Alendronate 禁用于低钙血症、食管排空障碍、误吸风险、给药后无法保持直立及妊娠。
机制
双膦酸盐与骨中的羟基磷灰石结合后被破骨细胞摄取，抑制其骨吸收活性。长期使用可维持或提高骨密度。
常用药物与典型剂量
| 药物 | 成人常用剂量 |
|---|---|
| Alendronate | 10 mg PO 每日一次或 70 mg PO 每周一次 |
| Ibandronate | 150 mg PO 每月一次或 3 mg IV 每 3 个月一次 |
| Risedronate | 5 mg PO 每日一次、35 mg PO 每周一次或 150 mg PO 每月一次 |
| Zoledronic acid | 在骨质疏松路径中 5 mg IV 每 12-24 个月一次 |
关键护理要点
- 仔细核对剂型给药周期（每日与每周）及具体适应证方案。
- 口服给药：晨起空腹用 6-8 oz 白水送服，保持直立至少 30 分钟，该时段避免食物/饮料（除水外）。
- 在 alendronate 路径中，给药后至少 2 小时避免橙汁及其他非水饮品，以免降低吸收。
- 监测口服制剂相关食管刺激症状。
- 启动治疗前建议牙科评估，尤其 IV 制剂。
- 活动性治疗期间尽量避免侵入性牙科操作，并在启动前协调牙科治疗时机。
- 监测血清钙与维生素 D 水平。
- 严重肾功能不全（如肌酐清除率低于 35 mL/min）及食管排空延迟患者避免使用 alendronate。
- 指导患者及时报告严重肌肉骨骼疼痛，必要时可能需停药。
- 对糖皮质激素相关骨质疏松治疗，需预期进行基线及随访骨密度监测（约 6-12 个月）。
- 口服双膦酸盐需与钙补充剂/抗酸药错时，因同服会影响吸收。
- 复核同时使用 NSAID/aspirin 的负担，联用可增加上消化道刺激风险。
相关概念
- 常见肌肉骨骼疾病识别与护理优先级，骨质疏松的预防与管理。