外用糖皮质激素
要点
- 外用糖皮质激素通过局部抗炎和免疫抑制作用，减轻皮肤炎症、瘙痒和红斑。
- 药效强度范围从低效（hydrocortisone 1%）到超强效（clobetasol propionate），由病情严重程度和用药部位决定。
- 长期使用风险包括皮肤萎缩、纹裂、毛细血管扩张及下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制。
- 皮肤薄弱部位（面部、腹股沟、腋窝）应使用低效制剂以减少不良反应。
作用机制
外用糖皮质激素与皮肤细胞内糖皮质激素受体结合，抑制炎症介质（前列腺素、白三烯、细胞因子）释放。由此降低血管通透性、水肿、红斑和瘙痒。其还可抑制局部免疫细胞活性，降低皮肤病中的炎症级联反应。
强度分级
- 低效（Class VI-VII）：Hydrocortisone 1 to 2.5%，可用于面部、腹股沟和儿童。
- 中效（Class III-V）：Triamcinolone、betamethasone valerate，用于躯干和四肢。
- 高效（Class I-II）：Clobetasol、halobetasol，仅用于增厚斑块、掌部、足底。
适应证
- 特应性皮炎（湿疹）。
- 接触性皮炎。
- 银屑病（局限斑块）。
- 脂溢性皮炎。
- 对糖皮质激素治疗有反应的炎症性皮肤病。
护理注意事项
- 依据部位匹配药物强度：尤其在薄皮区域（面部、皮肤皱褶区）应使用最低有效强度。
- 仅在患处薄涂；除非与抗微生物药联合，不可用于开放伤口或感染皮肤。
- 真菌性皮肤感染避免单用激素，因为糖皮质激素可加重未治疗真菌病。
- 外用 hydrocortisone 仅限皮肤使用，避免眼部接触。
- 每次随访评估皮肤完整性；监测萎缩体征（变薄、发亮、毛细血管扩张、纹裂）。
- 高效制剂使用时长除非明确医嘱，一般限制在 2 周内；长期使用需渐停而非骤停。
- 对短期 OTC 强度疗程（如 hydrocortisone），若数日内无改善应复评，且除非处方不应连续使用超过约 7 天。
- 除非有明确医嘱，不可用密闭不透气敷料封包（封包会增加效力和吸收）；按医嘱可使用透气非封闭纱布。
- 儿童需密切监测，因体表面积/体重比更高，系统吸收风险更大。
- 长期大面积或高效用药时，评估 HPA 轴抑制征象。
副作用与不良反应
- 局部：皮肤萎缩、纹裂、毛细血管扩张、紫癜、痤疮样皮疹、伤口愈合延迟。
- 感染：局部皮肤感染易感性增加，且可掩盖感染体征。
- 系统性（长期/高效/封包使用）：HPA 轴抑制、库欣综合征表现、高血糖、儿童生长迟缓。
- 停药反应：长期使用后突然停药可出现反跳性加重。
健康教育
- 仅在患处薄涂，增加用量并不会提高疗效。
- 除非医生明确处方，不可用于面部或腹股沟。
- 避免接触眼睛和黏膜。
- 未经指导不得使用封闭性敷料覆盖。
- 若出现皮肤变薄、妊娠纹、持续红斑或感染体征应及时报告。
- 若使用数日后症状未改善，应联系医生。
- 长期使用后不可骤停，应按医生减量方案执行。
- 保持随访，以监测皮肤状态和治疗反应。
相关概念
- 糖皮质激素，系统性糖皮质激素治疗背景及不良反应谱。
- 皮肤和组织完整性受损，皮肤科评估与皮肤保护策略。
- 感染控制，免疫抑制相关感染风险背景。
自我检测
- 为什么高效外用糖皮质激素不应使用于面部？
- 哪些皮肤变化提示外用糖皮质激素长期过度使用？
- 使用外用糖皮质激素时，为什么封闭敷料具有重要意义？