寻常痤疮
关键点
- 痤疮是常见皮肤疾病，青春期尤为常见，但可见于全生命周期。
- 核心皮损包括粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿。
- 疾病活动由雄激素-皮脂作用、毛囊角化改变和炎症性细菌通路驱动。
- 大多数治疗在门诊完成，结合局部治疗、选择性口服药物和依从性导向教育。
- 护理重点包括诱因回顾、用药安全监测和瘢痕风险降低。
病理生理
痤疮在毛囊皮脂腺单位中由多机制相互作用形成：雄激素影响增强、皮脂分泌增加、毛囊角化异常，以及与痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes）定植相关的炎症反应。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.21.2.
激素因素可放大皮损负担，尤其在青春期或内分泌疾病时。油性皮肤倾向、家族史、药物暴露和生活方式诱因也可进一步加重炎症活动和复发。
分类
- 非炎性皮损：开放性或闭合性粉刺。
- 炎性皮损：红斑性丘疹和脓疱。
- 深部炎性皮损：结节和囊性皮损，瘢痕风险更高。
护理评估
NCLEX 重点
先分型并判断皮损负担与严重度，再筛查激素因素、用药风险和依从性障碍。
- 记录分布（面部、颈部、胸部、上背部）、皮损类型、压痛和进展。
- 筛查诱因情境，包括青春期/激素波动、内分泌疾病（例如多囊卵巢综合征（PCOS））、药物暴露、压力及化妆品/饮食模式。
- 评估心理社会影响（自我形象困扰、社交退缩、治疗疲劳）。
- 确认诊断是否仅依据临床，或是否因疑似激素因素已下达内分泌检查。
- 在激素评估路径中，结合医嘱计划复核已下达实验室检查（例如黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）和雄激素相关检测）。
- 监测炎症进展和瘢痕风险特征（持续性结节/囊肿、反复挤压皮损）。
护理干预
- 强化每日温和皮肤护理流程及非致粉刺产品选择。
- 按医嘱给药并宣教局部治疗方案（例如维A酸类、过氧化苯甲酰、壬二酸或局部抗生素），并进行依从性指导。
- 处方时支持口服方案依从性（例如多西环素、螺内酯、异维A酸、特定激素治疗）。
- 教导患者避免挤压或抠抓皮损，以降低瘢痕和继发感染风险。
- 在相关时教育个体化诱因减控，包括饮食和产品使用调整。
- 监测螺内酯治疗路径中钾监测要求。
- 对异维A酸安全问题及时升级处理（致畸性和严重不良反应风险），并强化密切随访依从。
- 在青少年局部治疗路径中，提供预期副作用宣教和依从性指导，减少早期自行停药。
- 复评治疗反应趋势，并在症状持续或加重时协调皮肤科转诊。
异维A酸安全
异维A酸需严格监测不良反应和妊娠风险，因为缺乏密切随访可能导致严重伤害。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理考虑 |
|---|---|---|
| 局部抗痤疮药 | 维A酸、过氧化苯甲酰、克林霉素、壬二酸 | 教导持续规范使用及刺激反应管理策略。 |
| 口服抗生素 | 多西环素类方案 | 医嘱下用于炎性负担；监测耐受性与依从性。 |
| 激素/抗雄激素治疗 | 螺内酯、特定口服避孕方案 | 监测钾水平和内分泌反应情境；有医嘱时强化随访化验依从。 |
| 高风险口服维A酸类 | 异维A酸 | 需严格安全监测以防严重不良反应和妊娠风险。 |
临床判断应用
临床情景
一名青少年面部和上背部出现疼痛性丘疹与囊性皮损，主诉近期加重并在学校自信心下降。
- 识别线索：炎性及深部皮损负担，并伴心理社会影响。
- 分析线索：该模式提示中重度痤疮且瘢痕风险升高。
- 优先假设：皮肤与组织完整性受损和依从性障碍风险是当前优先问题。
- 提出方案：启动医嘱下局部与口服方案教育、诱因回顾和安全监测计划。
- 采取行动：实施治疗指导，强化不抠抓行为，并安排复评。
- 评估结果：皮损炎症减轻，新发囊肿减少，且患者表现出持续自我护理依从。
相关概念
- 感染性与炎症性皮肤疾病 - 更广泛的炎症性皮肤鉴别与升级框架。
- 多囊卵巢综合征 - 常与痤疮负担相关的激素因素。
- 局部糖皮质激素 - 皮肤科药理学中的鉴别/辅助治疗情境。
- 抗生素 - 口服与局部抗菌药物管理原则。
- 皮肤与组织完整性受损 - 屏障保护与愈合风险框架。
- 痤疮药物 - 全身与局部痤疮用药框架。
自我检查
- 哪些皮损模式提示痤疮长期瘢痕风险更高？
- 为什么接受螺内酯治疗痤疮的患者需要监测钾？
- 异维A酸安全宣教中最关键的一点是什么？