银屑病药物
要点
- 银屑病治疗通常联合系统、外用和生物制剂疗法。
- 重症时系统方案包括 acitretin 和 methoxsalen 辅助光疗路径。
- 外用方案包括 calcipotriene、clobetasol、coal tar 和 tazarotene。
- 生物制剂路径靶向 TNF 和白细胞介素等炎症介质通路。
- 安全重点包括致畸风险、感染风险、UV 损伤预防，以及外用激素使用时长/面积限制依从性。
- 系统和生物制剂路径的基线及持续监测应包括皮肤反应、感染风险以及肾/肝实验室趋势。
系统性银屑病治疗
系统治疗通常保留用于重度或难治性疾病。
常见示例：
- 阿维 A（Acitretin）（维 A 酸类）：常见口服 25-50 mg 每日一次，随餐
- 甲氧补骨脂素（Methoxsalen）：在 UVA 暴露前给药（PUVA 路径），不作单药治疗
系统性安全要点
- 维 A 酸类不良风险模式包括维生素 A 过量毒性、血栓栓塞/心血管事件、神经病变、皮肤脆弱及重度皮炎路径。
- 维 A 酸类在有妊娠可能、妊娠及哺乳情境中禁用。
- 其他禁忌负担包括显著肝病、肾病及部分心脏病情境。
- 甲氧补骨脂素（Methoxsalen）联合失控 UV 暴露可导致重度灼伤，必须进行严格光防护宣教。
外用银屑病治疗
外用治疗可降低炎症和斑块负担，且常与系统/光疗方案联用。
常见示例：
- 卡泊三醇（Calcipotriene）（维生素 D 类似物）
- 0.05% 丙酸氯倍他索（Clobetasol 0.05%） 高效糖皮质激素（通常短疗程，常不超过约 2 周；避免用于面部/生殖器/腋窝）
- 煤焦油（Coal tar） 制剂（乳液/洗发方案）
- 他扎罗汀（Tazarotene） 外用维 A 酸类
外用安全要点
- 不可用于开放性皮肤、黏膜或未获批准的身体部位。
- 频次/用量过大可加重红斑、脱屑、刺激和皮肤破损。
- 在局灶斑块使用刺激性制剂时，需保护周围正常皮肤。
- 治疗期间筛查超敏反应和症状加重。
生物制剂银屑病治疗（概览）
生物反应调节剂可降低中重度银屑病的炎症信号：
- TNF 靶向路径：依那西普（etanercept）、英夫利昔单抗（infliximab）、阿达木单抗（adalimumab）
- 白细胞介素靶向路径：乌司奴单抗（ustekinumab）（IL-12/23 路径）
生物制剂给药速览（部分模式）
- 依那西普（Etanercept）：50 mg SC 每周 2 次约 3 个月，后改每周维持（成人模式；儿科有体重分层方案）
- 英夫利昔单抗（Infliximab）：5 mg/kg IV 于第 0、2、6 周给药，后每 8 周一次
- 阿达木单抗（Adalimumab）：初始 80 mg SC，后每隔周 40 mg
- 乌司奴单抗（Ustekinumab）：按体重 SC 诱导，周 4 后每 12 周维持
生物制剂安全要点
- 给药中或给药后可出现超敏反应。
- 免疫抑制会增加重症感染和继发恶性肿瘤风险（尤其淋巴瘤风险情境）。
- 禁忌情境包括活动性感染及叠加免疫抑制负担。
- 启动生物制剂前必须进行结核筛查。
护理评估与干预
- 记录基线皮肤状态并随时间监测治疗反应趋势。
- 监测不良反应、禁忌风险及相关相互作用模式。
- 评估心理社会负担并支持应对/依从计划。
- 对受限系统治疗处方前，核对必需筛查是否完成。
- 强化宣教：涂药量/频次及身体部位限制必须严格按医嘱执行。
- 对生物制剂路径，监测发热/感染症状、超敏反应及长期恶性肿瘤风险信号。
- 在系统和生物制剂治疗路径中，监测医嘱下肾肝实验室（如 BUN/creatinine/GFR 和肝功能）。
患者教育
- 严格按医嘱用药并保持所有复诊。
- 立即报告感染症状（如发热 >100.4 F、寒战、咳脓痰、泌尿道或酵母菌感染症状）。
- 当系统维 A 酸类路径禁忌时，避免妊娠和哺乳。
- 在 methoxsalen 路径中，除非流程特别要求，应避免 UV 暴露。
- 外用治疗仅在斑块处薄涂，避免眼部/黏膜，不使用封闭敷料。
- 生物制剂治疗期间避免人群/感染暴露，并避免与近期接种活疫苗者密切接触。
- 报告红斑加重、过度干燥/脱皮或持续刺激。
高风险安全警示
Acitretin 存在严重胚胎-胎儿毒性风险。Methoxsalen 具有严重光敏及长期 UV 损伤/致癌风险。Infliximab、adalimumab、ustekinumab 可增加重症感染和继发恶性肿瘤风险。