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胰腺炎

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胰腺炎

关键要点

  • 胰腺炎是胰腺炎症，可为急性或慢性。
  • 急性常见病因是胆结石梗阻和酒精暴露；慢性疾病与长期酒精滥用高度相关。
  • 在急性疾病中，胰液流出受阻可触发酶激活并导致胰腺组织自体消化（autodigestion）。
  • 典型急性表现是向背部放射的重度上腹痛，伴恶心和呕吐。
  • 重度出血性模式可见 Cullen 征、Grey-Turner 征或 Fox 征。
  • 治疗核心为静脉补液、疼痛控制、暂时胰腺休息（NPO）、营养进阶及病因导向干预。

病理生理学

在胆结石相关急性胰腺炎中，导管梗阻阻断了酶向十二指肠的正常流动。酶在胰腺组织内被激活，造成炎症和组织损伤。酒精可直接损伤胰腺细胞并触发炎症级联。

慢性胰腺炎由反复炎症损伤发展而来，导致纤维化、瘢痕形成及内外分泌功能下降。长期后果可包括吸收不良（脂肪泻）、体重下降和糖尿病。

分类

类型常见病因典型模式
急性胰腺炎胆结石、酒精使用突发重度疼痛、酶显著升高、存在全身不稳定风险
慢性胰腺炎反复损伤（常与酒精相关）持续/反复疼痛、胰腺功能低下进行性进展

护理评估

NCLEX 重点

向背部放射的重度上腹痛合并脂肪酶升高，是高价值急性胰腺炎线索。

  • 评估急性症状：向背部放射的上腹痛、恶心、呕吐；若与胆结石相关可见黄疸。
  • 评估其他急性线索：心动过速、发热、低血压，以及进食高脂食物后疼痛加重。
  • 评估慢性模式：反复疼痛、体重下降、脂肪泻和血糖失调体征。
  • 监测重症线索：意识状态改变、血流动力学不稳定、尿量下降。
  • 评估出血体征：
    • Cullen 征（脐周瘀斑）
    • Grey-Turner 征（侧腹瘀斑）
    • Fox 征（大腿上外侧/腹股沟瘀斑）
  • 复核风险谱：酒精使用障碍、近期手术/侵入性操作，以及高甘油三酯血症或胆结石家族史。
  • 趋势监测诊断：
    • 血清淀粉酶/脂肪酶（急性发作通常升高）
    • AST、ALT 和胆红素评估可能的胆结石病因
    • 钙、甘油三酯、胆固醇和血糖趋势用于病因与 β 细胞损伤背景判断
    • WBC 用于可能感染负担评估，怀疑呼吸受损时进行 ABG
    • 需胆道/胰管梗阻细节时进行腹部超声或内镜超声
    • 结构评估用计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或 MRCP
    • 慢性疾病可在持续功能障碍下出现酶值正常或变异性升高

护理干预

  • 对急性发作启动积极支持治疗：静脉补液、镇痛和严密血流动力学监测。
  • 优先前 24 小时液体复苏，同时监测低灌注和过度补液线索。
  • 维持胰腺休息（按医嘱 NPO），随后随疼痛和炎症改善逐步推进饮食。
  • 协作营养支持；重症在口服不耐受时可需肠外营养。
  • 密切追踪出入量和营养耐受，因为体液缺失和摄入不足是早期常见风险。
  • 在急性管理中监测血糖、呼吸状态和体液-电解质趋势。
  • 支持病因导向干预：
    • 胆结石相关时进行 ERCP 或胆囊切除
    • 戒酒咨询和转介资源
  • 对慢性胰腺炎，强化低脂饮食依从、疼痛管理方案及有处方时的胰酶替代教育。

升级触发点

疼痛加重、持续呕吐、意识状态改变或器官低灌注体征需紧急复评。

药理学

类别示例护理注意事项
镇痛药按严重度选择阿片和非阿片方案频繁复评疼痛和呼吸状态
胰酶替代外源性胰酶制剂（慢性疾病）教授与进餐同服时机，并监测粪便/体重反应
止吐/支持药物病因导向支持性用药促进摄入耐受并降低脱水风险

临床判断应用

临床情景

一名患者突发重度上腹痛向背部放射，伴呕吐和脂肪酶显著升高。

  • 识别线索（Recognize Cues）：典型急性胰腺炎疼痛模式及支持性实验室趋势。
  • 分析线索（Analyze Cues）：存在持续胰腺炎症，并伴脱水和全身并发症风险。
  • 优先假设（Prioritize Hypotheses）：首要任务是液体稳定和疼痛控制，同时预防进一步胰腺刺激。
  • 制定方案（Generate Solutions）：启动静脉补液、维持 NPO、给予镇痛并协调影像/病因评估。
  • 采取行动（Take Action）：落实支持性医嘱并密切趋势监测反应。
  • 评估结局（Evaluate Outcomes）：疼痛下降、水化稳定且可耐受饮食进阶。

相关概念

自我检查

  1. 为什么急性胰腺炎早期常下达 NPO 医嘱？
  2. 哪些特征提示向慢性胰腺功能障碍进展？
  3. 何时应优先进行胆结石导向操作治疗？

关系图谱

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