非胰岛素注射类糖尿病药物
要点
- 非胰岛素注射类糖尿病治疗包括胰淀素类似物与 GLP-1 受体激动剂。
- 这些药物属于辅助性/代谢控制治疗，不能替代重度高血糖急症中的急救处置。
- 普兰林肽（pramlintide）可延缓胃排空并抑制餐后胰高血糖素，需按餐时流程给药。
- GLP-1 受体激动剂可增强餐后胰岛素反应并降低 2 型糖尿病中的胰高血糖素信号。
- 部分 GLP-1 药物（如司美格鲁肽 semaglutide、利拉鲁肽 liraglutide）也用于符合 BMI 和合并症标准的肥胖管理路径。
- 主要安全关注为胃肠道（GI）不耐受、与胰岛素/磺脲类联用时低血糖风险，以及类别特异禁忌证。
药物类别
胰淀素类似物
普兰林肽（Pramlintide，Symlin）
- 用于胰岛素治疗的糖尿病路径中。
- 机制：延缓胃排空并减少餐后胰高血糖素释放。
- 典型不良反应：恶心、食欲下降、乏力、头痛和体重下降。
- 禁忌证：超敏反应、易低血糖患者及胃轻瘫。
胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂
- 示例包括司美格鲁肽（semaglutide）、利拉鲁肽（liraglutide）及其他注射型 GLP-1 药物。
- 机制：增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌、抑制胰高血糖素并延缓消化。
- 适应证重点：2 型糖尿病管理；在部分产品中用于符合 BMI/合并症标准的长期体重管理。
- 常见不良反应：恶心、呕吐、腹泻、腹部不适、食欲下降。
- 高风险不良反应包括急性胰腺炎、急性胆囊疾病、急性肾损伤及心动过速/心悸。
- 禁忌证包括超敏反应、甲状腺髓样癌风险史、多发性内分泌肿瘤综合征，以及妊娠/哺乳路径。
- 酒精使用障碍、胃轻瘫、重度低血糖风险以及合并胰岛素或磺脲类治疗时需谨慎。
- 胃排空延迟可能影响合并口服药物与补充剂吸收。
- 在肥胖治疗路径中，除非处方专科明确医嘱，应避免司美格鲁肽（semaglutide）与其他 GLP-1 激动剂或重复减重产品并用。
护理评估与监测
- 评估患者基线糖尿病知识、自我注射能力及药物可及性障碍。
- 监测血糖趋势和低血糖风险，尤其 GLP-1 与胰岛素或磺脲类联用时。
- 在起始/滴定阶段追踪胃肠道（GI）耐受与水合状态。
- 复核禁忌病史（胃轻瘫、甲状腺癌综合征、重度复发性低血糖）。
- 在体重管理路径中，按计划随访监测体重/BP 及肥胖相关实验室趋势（如血脂、血糖、肝功能）。
- 强化装置特异注射技术和单患者专用安全原则。
患者教育
- 严格按处方给药，若持续恶心/呕吐或无法维持进食应报告。
- 尤其在联合治疗中，及时识别并报告低血糖症状。
- 出现持续腹痛、重度呕吐、脱水征象或胆囊相关疼痛应立即报告。
- 未经处方医生指导，不可停用基础糖尿病治疗方案。
- 妥善管理注射用品、笔型装置与锐器回收材料，且注射装置绝不共用。