结肠造口护理
关键要点
- 美国约有 500,000 人带有造口；可为永久性或临时性。
- 术前由认证伤口/造口临床人员进行造口位点标记与教育，可提升术后自我管理准备度。
- 健康造口：湿润、鲜肉粉红或红色；暗紫/紫黑提示血供受损——需立即报告。
- 造口袋在三分之一到二分之一满时排空；造口袋与底盘每 3–5 天更换。
- 若密封与皮肤完整性稳定，许多造口袋系统可维持约 4-7 天。
- 排出物稠度取决于部位：升结肠（水样）→ 降结肠/乙状结肠（更成形）。
- 心理社会影响显著——护士不得表现厌恶；转介伤口/造口专科护士是关键。
病理生理学
造口是将体内结构引出至腹壁表面以改道排泄。在排泄护理中，改道可涉及肠道排出（回肠造口/结肠造口）或尿液排出（尿路造口）。适应证包括肠道或膀胱癌、炎症性肠病、创伤及肠穿孔。患者对造口排出无感觉也无自主控制。
不同造口部位的排出特征
| 造口类型/位置 | 排出物特征 |
|---|---|
| 回肠造口（Ileostomy） | 液体/水样；排出量高；有体液/电解质丢失风险 |
| 升结肠造口 | 水样（水分吸收最少） |
| 横结肠造口 | 半液体到半成形 |
| 降结肠/乙状结肠造口 | 更成形/固体（水分吸收最多） |
| 尿路造口（Urostomy） | 尿液持续流入造口袋；无自主排尿控制 |
可控性改道变体
- 可控性回肠造口：腹内建立内囊，通过造口导管引流，常约每日 3 次。
- 回肠肛门囊通路：手术囊袋连接肛门；可保留控便，但可能出现频繁稀便（包括夜间发作）。
护理评估
NCLEX 重点
造口颜色评估是高优先级技能。鲜红造口为正常。出现蓝紫或黑色变色应立即报告（血管供血受损）。每次更换造口袋都要评估造口周围皮肤。
造口评估
| 发现 | 解读 |
|---|---|
| 粉红/红色、湿润 | 正常 — 血供充足 |
| 肿胀（术后前几天） | 正常 — 水肿会在数周内消退 |
| 蓝紫或黑色 | 血供受损 → 立即报告 |
| 苍白或干燥 | 可能脱水或血供受损 |
| 恶臭分泌物 | 可能感染或坏死 |
- 术后 2–3 天内造口应开始有排出物
- 术后最初 2–4 天内，频繁评估和肠鸣音听诊至关重要
需监测的并发症
- 造口坏疽或回缩
- 结肠造口脱垂
- 造口旁疝
- 手术部位感染
- 肺不张和肺炎（腹部手术后）
护理干预
术前准备
- 与认证伤口/造口护士和外科团队协作，完成术前造口位点标记与教育。
- 解释计划造口位置依据、造口袋基础知识和现实术后适应预期。
- 鼓励家属/照护者参与教学，以强化早期居家支持。
造口袋系统管理
- 一件式系统：皮肤屏障与造口袋一体
- 两件式系统：皮肤屏障（底盘）与造口袋分离卡扣；便于器具更换，常被优先选择
- 每次更换器具都测量造口（术后数周造口会缩小）；将底盘开口裁切为紧密贴合且不压迫造口（在许多适配流程中，通常比造口直径大约 2 mm）
- 在三分之一到二分之一满时排空，防止渗漏和皮肤破损
- 每 3–5 天更换底盘/造口袋，若出现渗漏、异味、瘙痒或灼痛应立即更换
- 视产品/系统及佩戴条件而定，当密封和皮肤完整性保持时，器具佩戴时间可延长至约 4-7 天。
- 对有胀气的两件式造口袋，教授可控“放气（burping）”技术，以安全排气并减少鼓胀不适。
造口周围皮肤护理
- 用温水和温和肥皂清洁造口及周围皮肤（不用含酒精制品）
- 使用皮肤屏障产品（霜剂、粉剂、保护片）预防粪便刺激
- 确保造口袋系统完全密封
- 任何造口周围皮肤破损均需报告医师
患者教育
- 充足液体摄入至关重要（尤其回肠造口——液体丢失更高）
- 减少产气食物：避免卷心菜、西兰花、豆类、含气饮料
- 减少异味食物：避免鱼类、鸡蛋、洋葱
- 患者可在佩戴造口袋系统时淋浴和游泳
- 出现以下情况通知医师：造口变色、肿胀、回缩或出现恶臭分泌物
- 结肠造口冲洗（仅降结肠/乙状结肠）：每日一次或隔日一次，每天同一时间；可减少造口袋更换次数
- 冲洗过程可持续约 1 小时，且需保持固定时间以获得模式化收益。
- 存在禁忌时避免冲洗（如造口脱垂/功能不规则、正在化疗或盆腹部放疗，或药物相关高腹泻风险）。
身体意象与心理社会支持
- 认识到造口会深刻影响身体意象、自尊和亲密关系
- 预期不同生命阶段功能影响不同；年轻成人可能报告更大角色功能中断，需强化应对支持。
- 筛查实际自我管理障碍（如关节炎、视力变化、帕金森病、卒中后协调受限），并调整教学/支持计划。
- 造口护理中不得表现厌恶（语言或非语言）
- 出院前鼓励患者和家属参与护理演示
- 转介伤口、造口与失禁（WOC）专科护士、社工和支持小组
- 出院前患者必须演示独立排空造口袋
- 协调多学科恢复支持（PT/OT、营养、个案管理、心理社会服务、WOC 随访）以保障安全过渡。
出院准备度
出院前患者必须演示独立排空造口袋。提供 2–3 天耗材。确保已安排 WOC 护士随访。
持续腹泻风险
持续高排量腹泻可导致体液-电解质失衡；应尽早升级处理，并在临床指征下评估感染性因素。
相关概念
- 造口器具更换 - 分步骤造口袋/底盘更换流程与贴合检查。
- 消化系统 — 结肠解剖与水分吸收机制。
- 炎症性肠病 — 永久性结肠造口的主要适应证之一。
- 尿路造口护理与并发症监测 - 尿液改道造口护理不同于粪便改道流程，需强化 UTI 相关教育。
- 术后 PACU 优先项与并发症监测 — 肠道手术后的 PACU 优先项。
- 压力性损伤分期与风险评估 — 造口周围皮肤破损与压伤共享风险因素。
- 大便失禁与肠道再训练 — 需护理干预的肠道排泄模式改变。
自我检查
- 一名患者在结肠造口术后 2 天造口呈紫暗色。护理行动应是什么？
- 护士应在何时排空造口袋？造口袋与底盘应多久更换一次？
- 护士应如何指导结肠造口患者术后饮食？