日常生活活动
关键要点
- ADL 是评估独立性、安全风险与照护需求的常规功能任务。
- 基础 ADL（BADL）聚焦个人自我照护，而工具性 ADL（IADL）反映社区生活复杂度。
- ADL 与 IADL 是更广义功能状态的核心组成，后者还包括活动能力与社会角色表现。
- IADL 下降常是认知受损早期信号，而 BADL 丧失提示照护负担更高。
- 以 IADL 为优先的筛查适用于刚开始独立生活的青年人，以及合并多病或残障的老年人。
- ADL 每项任务可分级为独立、监督、辅助或依赖。
- 急性疾病或谵妄后 ADL 快速下降是需要紧急复评的触发点。
- 在老年人中，功能能力往往更多受整体健康与共病负担驱动，而非年龄本身。
病理生理
ADL 下降通常反映躯体疾病负担、认知变化、感觉受限和环境障碍的交互作用，而非单一诊断。随着储备能力降低，常规任务耗时耗力增加，进而提高损伤、营养不良、卫生不佳和可避免住院风险。
变化模式和速度很关键。渐进性下降可见于衰老与多病共存；而快速下降提示急性疾病、谵妄、药物效应或新发损伤，需要紧急复评。 跌倒或急性肌骨损伤后，上肢疼痛和活动受限可暂时增加穿衣、梳洗或假牙相关自理的辅助需求。
分类
- 基础 ADL（BADL）：转移、控便/如厕、进食、穿衣、沐浴和梳理。
- 工具性 ADL（IADL）：交通、购物、财务、备餐、家务、洗衣、沟通和用药管理。
- IADL 优先关注人群：功能史采集应在首次独立生活者及复杂慢病老年人中重点关注 IADL。
- 任务级表现量表：每项 ADL 评为独立、监督、辅助或依赖。
- 独立 ADL：可在无人协助下安全完成任务，包括使用辅助器具的情况。
- 监督 ADL：可在提示、提醒或旁站监护下完成任务以保障安全。
- 辅助 ADL：个体可参与，但某些步骤需要直接上手协助。
- 依赖 ADL：任务需由照护者完全代为完成。
- 照护场景意义：BADL 丧失越多，长期照护与人员配置需求越高。
- OpenRN 助理照护框架：核心 ADL 包括卫生、梳理、穿衣、液体与营养摄入、活动能力和排泄支持。
- 按时段照护循环：个人照护常按早间（A.M. care）与晚间（P.M. care）组织，以匹配住民日常习惯和偏好。
护理评估
NCLEX 重点
题目常考最需警惕的变化模式，尤其是 ADL 快速下降或老年人新发 IADL 失败。
- 分别评估基线与当前 BADL/IADL 表现；避免无任务细节的笼统标签。
- 区分正式锻炼与整体日常活动，因为部分患者虽无计划锻炼但日常仍保持活跃。
- 入院早期评估 ADL 以建立基线，并在全程照护中追踪变化。
- 区分卫生任务（身体清洁与病原减少）与梳理任务（外观维护，如头发、剃须、指甲护理）。
- 评估变化速度（渐进与快速）及触发事件，如手术、感染或住院。
- 评估下降可能因素，包括肌骨、神经、循环、呼吸、感觉、药物相关及认知因素。
- 评估睡眠与休息习惯（平时时长、睡眠质量、白天小睡、对镇静药依赖），因为老年人睡眠紊乱可加重日常功能下降。
- 评估 ADL 丧失的安全后果，包括跌倒风险、用药错误、摄入不足和卫生受损。
- 将有氧活动不足和已识别跌倒风险线索视为开展更深入活动与功能评估的触发点。
- 在功能访谈中，纳入认知-感知筛查：感觉是否充足（视、听、味、触、嗅）、辅助器具使用以及定向力/记忆/判断/决策线索。
- 若疼痛限制功能，应从单一疼痛分值升级至结构化评估（如 PQRSTU 加年龄/沟通适配工具）。
- 当多个 BADL 需上手协助时，评估家庭/照护者能力与负担。
- 评估患者对老年评估与多重用药安全、自主性和可接受支持水平的目标。
护理干预
- 按任务记录 ADL 能力，并在表现变化时更新照护计划。
- 按政策使用标准化 ADL 评估工具/流程表，以便团队比较同类趋势。
- 在保障必要日常卫生覆盖前提下，按住民偏好安排 ADL 时段（早间与晚间）。
- 沐浴计划应尊重住民对全身洗浴/淋浴时间偏好，并维持至少每日局部卫生支持。
- 使用时段化 ADL 组合提高一致性：A.M. 照护常包括如厕/会阴护理、口腔或义齿护理、沐浴、穿衣梳理、早餐支持、手卫生和床单位整理；P.M. 照护常包括如厕、进餐支持、晚间口腔护理、睡前更衣、手卫生和环境整理。
- 对 IADL 缺损优先早期干预，以延缓进展为 BADL 依赖。
- 协调 OT/PT、居家护理与社区支持以维持功能。
- 在完全替代照护前，先实施提示、准备性协助和适应性器具支持。
- 对快速下降升级评估可逆原因，如谵妄、感染或药物效应。
- 提前启动“原居养老”规划，包括照护后备、日间照护选项和居家支持服务，避免危机性衰退后被动应对。
- 对早期认知下降，建立 IADL 安全支持，如用药提醒、日历例行、账单支付保障和居家安全设备。
功能下降盲点
将 ADL 丧失简单视作“正常衰老”而不评估可逆病因，会导致可预防的发病和机构化照护。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理考量 |
|---|---|---|
| [sedatives] | 苯二氮卓类、镇静催眠药 | 可加重意识混乱、平衡受损和 BADL 安全风险；需复评辅助级别并实施防跌措施。 |
| [anticholinergics] | 部分膀胱用药和抗组胺药 | 可能损害认知与控便能力，进而加重 IADL 与如厕表现。 |
临床判断应用
临床情景
一名 83 岁老人此前可独立管理账单和药物，近期住院后开始漏服药且无法整理财务。
- 识别线索：急性事件后出现新的 IADL 受损。
- 分析线索：模式提示可能存在可逆性认知或药物相关因素。
- 确定优先假设：首要任务是预防用药与自我管理错误造成伤害。
- 生成解决方案：完成功能评估、简化方案、引入照护者支持并安排随访。
- 采取行动：实施安全计划并进行跨专业转介。
- 评估结局：IADL 安全性改善，进展为 BADL 依赖的速度减缓。
相关概念
- ADL 中促进独立性 - 维持参与可减缓去适应与依赖。
- ADL 功能评估工具 - 标准化工具可量化 ADL 与 IADL 表现。
- 痴呆患者照护 - IADL 下降常早于严重 BADL 丧失。
- 谵妄 - 可逆急性认知变化可快速恶化 ADL 功能。
- 老年评估与多重用药安全 - 功能趋势可指导出院与安全规划。
自我检查
- 为什么 IADL 下降可作为认知受损的早期预警信号？
- 哪些发现提示 ADL 下降可能是急性且可逆的？
- BADL 丧失如何影响照护场景和照护者负担决策？