NClip

Mga Diuretic

8 min na pagbabasa

Mga Diuretic

Mahahalagang Punto

  • Apat na diuretic classes: loop (pinakamalakas), thiazide (first-line para sa HTN), potassium-sparing, at osmotic
  • Bawat class ay kumikilos sa magkaibang nephron segment para pigilan ang sodium/water reabsorption
  • Ang loop diuretics ay nagdudulot ng hypokalemia (pagkawala ng potassium); ang potassium-sparing diuretics ay may panganib ng hyperkalemia (pagpapanatili ng potassium)
  • Maaaring nakamamatay ang severe dyskalemia mula sa diuretic therapy; safety-critical ang tuloy-tuloy na electrolyte surveillance.
  • I-monitor ang daily weights (1 kg ~ 1 litro ng fluid), electrolytes, at intake & output
  • Ang mabilis na IV push ng loop diuretics → may panganib ng ototoxicity
  • Ang carbonic anhydrase inhibitors (halimbawa acetazolamide) ay maaaring magpababa ng CSF production at ginagamit sa piling intracranial-hypertension pathways.
  • Sa pediatric congenital-cardiac pathways, ginagamit ang diuretics para mabawasan ang pulmonary congestion/fluid overload na may masusing kidney-function at electrolyte surveillance.

Drug Class Overview

Pinapataas ng diuretics ang urinary output para gamutin ang edema, hypertension, heart failure, cirrhosis, at renal disease. Lahat ng diuretics ay humaharang sa sodium at water reabsorption sa mga partikular na nephron segments. Madalas gamitin ang iba’t ibang classes nang magkakasama para sa complementary effects.

Tumutulong ang nephron segment physiology sa pagpapaliwanag ng class differences: ang proximal tubule ay karaniwang nagbabalik ng humigit-kumulang 60-70% ng filtered sodium/water, ang ascending loop of Henle ay nagre-reabsorb ng humigit-kumulang 20-25% ng sodium (target ng loop diuretics), ang distal tubule ay pangunahing target ng thiazide, at ang aldosterone/ADH effects sa distal nephron-collecting pathways ang humuhubog sa potassium at water balance habang nasa diuretic therapy.

Diuretic Classes

Loop Diuretics - Pinakamalakas

Mechanism: Hinaharangan ang Na-K-2Cl (NKCC2) cotransporters sa thick ascending loop of Henle → pagkawala ng sodium, potassium, chloride, calcium, at magnesium → makabuluhang diuresis.

Agents: Furosemide (Lasix) - prototype; torsemide; bumetanide.

Key Dosing (Furosemide):

  • Edema: 20-80 mg orally araw-araw; max 600 mg
  • IV/IM: 20-40 mg, maaaring ulitin sa loob ng 2 oras
  • Acute pulmonary edema: 40 mg IV stat
  • Half-life: 1.5-2 oras; oral bioavailability ~50%

Indications: Heart failure, cirrhosis, renal disease, nephrotic syndrome, acute pulmonary edema, hypertension (pinagsama sa ibang agents).

Adverse Effects:

  • Hypokalemia (pinakakaraniwang electrolyte imbalance) → panganib ng cardiac dysrhythmia, digoxin toxicity
  • Hyponatremia, hypomagnesemia, hypocalcemia
  • Ototoxicity - lalo na sa mabilis na IV infusion
  • Postural hypotension, pagkahilo
  • Hyperglycemia, metabolic alkalosis

Panganib ng Ototoxicity

Ang furosemide na ibinigay bilang mabilis na IV push ay maaaring magdulot ng permanenteng hearing loss. Ibigay ang IV furosemide nang hindi mas mabilis sa 4 mg/minute (ilang sources: hindi hihigit sa 20 mg/min). I-report agad ang tinnitus o pagbabago sa pandinig.

Thiazide Diuretics - First-Line para sa Hypertension

Mechanism: Hinaharangan ang Na-Cl cotransporters sa distal convoluted tubule → excretion ng sodium, chloride, at tubig. Hindi tulad ng loop diuretics, pinapataas ng thiazides ang calcium reabsorption → kapaki-pakinabang na adjunct para sa osteoporosis prevention, ngunit maaaring magdulot ng hypercalcemia.

Agents: Hydrochlorothiazide (HCTZ), chlorothiazide, chlorthalidone (48-72h duration), indapamide, at metolazone.

Key Dosing (Hydrochlorothiazide):

  • Hypertension: 25 mg orally araw-araw; maaaring itaas sa 50 mg/araw
  • Edema: 25-100 mg orally araw-araw

Indications: First-line antihypertensive; edema mula sa heart failure, cirrhosis, renal disease; nephrolithiasis (calcium-containing stones - binabawasan ng calcium reabsorption ang urinary calcium).

Adverse Effects:

  • Hypokalemia → pinapataas ang panganib ng digoxin toxicity
  • Hyperuricemia → paglala ng gout
  • Hyperglycemia (impaired insulin release)
  • Hyponatremia, hypercalcemia
  • Photosensitivity reactions, posibleng skin cancer risk sa long-term use
  • Ang bihirang severe dermatologic toxicity (halimbawa Stevens-Johnson syndrome) ay nangangailangan ng agarang escalation.
  • Ang sodium-wasting pattern ay maaaring magdulot ng hypovolemic/isotonic hyponatremia kapag parehong ubos ang sodium at tubig.
  • Maaaring makipag-interact ang hydrochlorothiazide sa malaking licorice intake at baguhin ang potassium balance; iwasan ang concentrated licorice products habang nasa therapy.

Contraindication: Sulfonamide allergy (posible ang cross-reactivity).

Potassium-Sparing Diuretics - Pinakamahina, Madalas Pinagsasama

Mechanism: Hinaharangan ang sodium reabsorption sa collecting tubule habang pinapababa ang potassium at hydrogen ion secretion → nailalabas ang sodium at tubig, napapanatili ang potassium.

Agents:

  • Spironolactone (Aldactone): Humaharang din sa aldosterone (mineralocorticoid) receptors; para sa heart failure; cirrhosis; resistant hypertension. RALES trial: 30% reduction sa all-cause mortality sa heart failure.
  • Eplerenone: Mas selective na aldosterone antagonist; mas kaunting hormonal side effects kaysa spironolactone.
  • Amiloride, triamterene: Direktang humaharang sa sodium transporters (hindi aldosterone-dependent).

Key Dosing (Spironolactone):

  • Heart failure: 25-50 mg orally isang beses araw-araw (kailangan potassium <5 mEq/L; creatinine clearance >30 mL/hr)
  • Hypertension: 25-100 mg/araw
  • Edema: 100-200 mg/araw

Key Dosing (Eplerenone):

  • Heart-failure pathways: 25-50 mg orally araw-araw

Indications: Pinagsasama sa loop o thiazide diuretics para maiwasan ang hypokalemia; heart failure (NYHA II-IV); hyperaldosteronism.

Adverse Effects:

  • Hyperkalemia - pinaka-mapanganib; maaaring nakamamatay kung severe
  • Spironolactone: gynecomastia, menstrual irregularities, impotence (androgen blockade side effects)
  • Maaaring pataasin ng spironolactone ang lithium levels at panganib ng lithium toxicity
  • FDA Black Box Warning: Maaaring magdulot ng tumor development ang spironolactone sa high doses na lampas sa recommendations
  • Iwasan sa pagbubuntis at sa severe kidney-dysfunction/hyperkalemia contexts; kontraindikado ang spironolactone sa Addison’s disease.

Panganib ng Hyperkalemia sa Potassium-Sparing Diuretics

Iwasan ang kasabay na ACE inhibitors, ARBs, potassium supplements, o paggamit ng NSAIDs. Iwasan ang potassium-rich foods (saging, oranges, avocado, patatas) at potassium-based salt substitutes.

Osmotic Diuretics

Mechanism: Ang non-reabsorbable solutes (mannitol) ay humihila ng tubig papasok sa tubular lumen sa pamamagitan ng osmosis → tumataas ang urinary output.

Indications: Increased intracranial pressure, increased intraocular pressure, acute oliguria, pag-iwas sa acute kidney injury, at pagpapalabas ng ilang piling toxic substances.

Route: IV infusion lamang (hindi epektibo ang oral forms para sa diuresis); gamitin nang may pag-iingat sa clients na may heart failure o pulmonary edema.

Preparation/Safety:

  • Suriin ang mannitol solution para sa particulate matter, discoloration, o crystallization bago at habang nagbibigay; itapon kung mayroon.
  • I-monitor nang mabuti ang serum osmolality at volume status para mabawasan ang AKI, pulmonary-edema, at fluid-shift complications.
  • Kabilang sa contraindication patterns ang anuria, severe hypovolemia/dehydration, preexisting pulmonary edema, at active intracranial bleeding (maliban sa piling craniotomy contexts).

Carbonic Anhydrase Inhibitors (CAIs)

Mechanism: Hinaharangan ang carbonic anhydrase sa proximal tubule, binabawasan ang bicarbonate reabsorption at pinapababa ang CSF production.

Agent example: Acetazolamide.

Selected uses: Idiopathic intracranial hypertension, glaucoma, altitude-sickness pathways, at piling edema-related contexts.

Adverse effects/cautions:

  • Hypokalemia, hyponatremia, metabolic acidosis, nephrolithiasis, pagkapagod, at GI upset.
  • Kabilang sa serious toxicity pathways ang aplastic-anemia at severe hepatic injury patterns.
  • Iwasan o gumamit ng lubhang pag-iingat sa makabuluhang hepatic disease o major electrolyte imbalance.
  • Pinapataas ng kasabay na high-dose aspirin ang severe toxicity risk kasama ng acetazolamide at nangangailangan ng agarang escalation kapag may metabolic-deterioration cues.

Nursing Assessment

Before Administration:

  • I-verify ang kasalukuyang serum electrolytes (lalo na potassium - normal 3.5-5.0 mEq/L)
  • Kunin ang baseline weight; auscultate ang breath sounds (crackles = fluid overload)
  • I-review ang renal function (BUN, creatinine, creatinine clearance) - binabawasan ng impaired renal function ang pagiging epektibo ng diuretics
  • Suriin ang kasalukuyang medications para sa interactions: digoxin (pinapataas ng loop/thiazide ang toxicity), ACE inhibitors/ARBs (potassium-sparing → panganib ng hyperkalemia), NSAIDs (binabawasan ang pagiging epektibo ng diuretic)
  • Sa older adults at sa clients na may hepatic impairment, renal impairment, arrhythmias, o gout, magplano ng mas malapit na adverse-effect surveillance.

Ongoing Monitoring:

  • Daily weight sa parehong oras, parehong timbangan, parehong damit - clinically significant ang weight change na >1-2 kg sa loob ng 24h
  • Mahigpit na intake at output
  • I-monitor ang urine output trend gamit ang adult minimum target na humigit-kumulang 0.5 mL/kg/hour maliban kung may ibang inutos na goal.
  • Praktikal na minimum adult urine-output safety floor ang humigit-kumulang 30 mL/oras (humigit-kumulang 600 mL/24 oras) maliban kung may ibang target na in-order.
  • Serum electrolytes (potassium, sodium, magnesium)
  • I-trend ang BUN, creatinine, at creatinine clearance habang nagpapatuloy ang therapy
  • Blood pressure (orthostatic changes sa aggressive diuresis)
  • Para sa spironolactone, i-report ang urine output <30 mL/oras at i-monitor ang posibleng lithium toxicity kapag pinagsama
  • Mga palatandaan ng electrolyte imbalance: muscle cramps (hypokalemia), palpitations, panghihina
  • Sa pediatric CHD/heart-failure use, i-monitor nang mabuti ang weight at urine-output trends para masuri ang preload reduction habang iniiwasan ang renal hypoperfusion.

Patient Education:

  • Dahan-dahang tumayo mula sa pag-upo/paghiga para maiwasan ang orthostatic hypotension
  • Loop/thiazide diuretics: dagdagan ang dietary potassium (saging, oranges, leafy greens, patatas)
  • Kung umiinom ng hydrochlorothiazide, iwasan ang malalaking dami ng licorice-containing products
  • Potassium-sparing diuretics: iwasan ang potassium supplements at potassium-rich foods
  • I-report ang muscle cramps, sobrang uhaw, nabawasang pag-ihi, palpitations
  • Inumin ang diuretics nang maaga sa umaga para maiwasan ang nocturia na sumisira sa tulog; inumin kasabay ng pagkain kapag may GI upset.
  • I-report ang rapid fluid-shift cues, kabilang ang pagtaas o pagbaba ng timbang na higit sa humigit-kumulang 2 lb/araw o 5 lb/linggo.

Self-Check

  1. Aling diuretic class ang pinakamalakas? Saan ito kumikilos sa nephron?
  2. Isang pasyenteng umiinom ng furosemide ay umiinom din ng digoxin. Aling electrolyte imbalance ang nagpapataas ng panganib ng digoxin toxicity?
  3. Aling class ng diuretics ang HINDI dapat isabay sa potassium supplements, at bakit?

Graph View

Mga Backlink