기흉
핵심 포인트
- 기흉은 흉막강에 공기가 축적되는 상태(정상은 체액 10–20 mL만 존재)로, 폐의 부분 또는 완전 허탈을 유발합니다.
- 미국 연간 사례 부담은 높으며(약 20,000 cases), 전체 발생률은 남성에서 더 높습니다.
- 주요 3유형: 원발성 자연기흉(기저 질환 없음, 20–30세 젊은 남성), 속발성 자연기흉(COPD, 천식, 폐렴 합병), 외상성(관통성 흉부 손상, 시술 관련 의인성).
- 고전적 사정: 갑작스러운 호흡곤란, 흉막성 흉통, 병변측 호흡음 감소 또는 소실, 비대칭 흉곽 확장.
- 긴장성 기흉은 생명위협 응급으로, 기관편위·저혈압·청색증이 있으면 즉시 바늘 감압이 필요합니다(영상 지연 금지).
- 관리는 관찰(작고 무증상)부터 고유량 산소, 바늘 흡인, 흉관 삽입까지 다양합니다.
병태생리
흉막강은 장측흉막(폐 표면)과 벽측흉막(흉벽 내면) 사이에 위치합니다. 공기는 다음 경로로 이 공간에 유입됩니다.
- 흉벽 손상(외상성: 관통 손상, 의인성 시술)
- 장측흉막 파열(자연성: bleb 또는 bulla 파열)
축적된 공기는 흉막내 압력을 증가시켜 폐를 허탈·수축시킵니다. 가스교환 면적이 감소함에 따라 산소화와 환기는 심각하게 저하됩니다. 흉막 공기량은 허탈 중증도에 영향을 줍니다. 소량 기흉은 경미할 수 있으나 대량 축적은 긴장성 생리로 진행할 수 있습니다.
긴장성 기흉: 일방향 밸브 기전으로 매 호흡마다 공기가 흉막강으로 유입되나 배출되지 않습니다. 진행성 공기 축적은 기관, 심장, 종격 구조를 병변 반대쪽으로 밀어 건측 폐를 압박하고 대정맥/우심을 통한 정맥환류를 감소시킵니다. 심박출량과 혈압이 빠르게 떨어져 심혈관 허탈이 발생할 수 있습니다.
기흉 유형
| Type | Cause | Population |
|---|---|---|
| 원발성 자연기흉 | 흉막하 bleb 파열; 기저 폐질환 없음 | 20–30세 젊은 남성; 키 크고 마른 체형 |
| 속발성 자연기흉 | 기저 폐질환(COPD, 천식, 낭포성 섬유증, TB)의 합병 | 60–65세 고령자; 폐질환 병력 |
| 외상성 | 관통 또는 둔상 흉부 손상 | 모든 연령; 외상 환자 |
| 의인성 | 시술 합병증(중심정맥관 삽입, 흉강천자, 폐생검) | 입원 환자 |
위험요인: 흡연(중증 흡연자는 비흡연자 대비 위험 102×), COPD, 가족력, 임신.
간호 사정
NCLEX Focus
긴장성 기흉은 즉시 바늘 감압이 필요한 의학적 응급입니다. 흉부 X-ray를 기다리지 않습니다. 고전적 3징후: 병변측 무호흡음 + 병변 반대쪽 기관편위 + 저혈압. 즉시 행동합니다.
임상 발현:
- 갑작스러운 호흡곤란, 움직임으로 악화되는 흉막성 흉통, 기침
- 호흡수 증가, SpO₂ 감소, 빈맥
- 병변측 호흡음 감소 또는 소실
- 비대칭 흉곽 확장(병변측 상승 지연 또는 무상승)
- 피하기종 — 흉부/경부 촉진 시 “바스락” 감각(crepitus)
긴장성 기흉(응급 — 즉시 조치):
- 중증 저혈압, 청색증, 발한
- 병변 반대쪽으로의 기관편위
- 경정맥 팽창(JVD)
- 편측의 현저한 호흡음 감소 또는 소실
- 빠른 악화와 심혈관 허탈
진단:
- 흉부 X-ray: 허탈 폐 부위 확인(폐 경계와 흉벽 사이 공기 밀도 간격)
- CT scan(특히 소량 기흉에서 더 민감)
- Point-of-care 폐 초음파
- 맥박산소측정 및 ABG(SpO₂ 감소, PO₂ 감소, 초기 호흡성 알칼리증)
- 긴장성 기흉: 즉시 치료 — 영상으로 지연하지 않음
간호 중재
초기 우선순위:
- 환자를 반좌위 또는 직립으로 배치 — 호흡 역학 최적화
- 처방된 보충 산소 투여(고유량 O₂는 흉막 공기 재흡수를 가속)
- SpO₂ 지속 모니터링 및 악화 시 제공자 알림
중증도별 관리:
| Severity | Treatment |
|---|---|
| 작고 무증상 | 경과 관찰; 공기 재흡수 촉진을 위한 보충 O₂; 연속 영상 추적 |
| 증상 있는 중등도 | 늑간을 통한 흉막강 바늘 흡인 감압 |
| 크거나 속발성 | 흉관(흉강절개관) 삽입; 폐쇄 배액 시스템 연결 |
| 긴장성 기흉 | 즉시 바늘 감압 (2nd intercostal space, midclavicular line) → 흉관 |
수술 고려 상황:
- 재발 기흉, 양측 기흉, 또는 약 7 days 치료 후에도 해소되지 않는 경우.
- 기압 변화가 큰 직업(예: 항공·잠수)은 확정적 예방 계획을 촉진할 수 있습니다.
- 흉막유착술 선택지에는 벽측흉막 기계적 마찰 또는 화학적 흉막유착이 있으며 재발 위험을 줄이기 위해 흉막 유착을 유도합니다.
흉관 간호(삽입 시):
- 흉관을 항상 폐쇄 배액 시스템과 안전하게 연결 유지
- 일방향 배액 설계를 인지: 공기/액체는 흉막강에서 배출되고 흉강 내 역류는 없어야 함
- 배액 시스템을 흉부보다 낮게 유지; 제공자 지시 없이 clamp 금지
- 흡인 보조 배액 처방 시 지시된 수준으로 벽면 흡인 적용
- 배출량 모니터링(색, 양, 공기누출 — 호흡에 따른 진동은 튜브 개방성 의미)
- 삽입 부위 드레싱의 배액, crepitus, 감염 징후 사정
- 흉관 이탈 시: 3면 밀폐 드레싱 적용 — 흡기 시 드레싱이 닫혀 공기 유입을 제한하고 호기 시 흉막강 공기 배출 허용
- 긴장성 기흉 징후가 나타나면 응급 바늘 감압을 예상
긴장성 기흉 — 응급 대응
편측 무호흡음 + 기관편위 + 저혈압의 급격한 악화 = 긴장성 기흉입니다. 즉시 신속대응을 호출합니다. 응급 needle thoracostomy(2nd ICS, MCL 바늘 감압) 후 흉관 삽입을 예상합니다. 환자를 혼자 두지 않습니다.
통증 관리:
- 바늘 흡인 또는 흉관 삽입 전후 진통제를 옹호·투여합니다 — 두 시술 모두 중등도~중증 통증 유발
- 중재 후 통증 재사정
결과 평가:
- SpO₂ 개선 및 호흡곤란 감소
- 양측 호흡음 회복
- 기흉 해소에 따라 흉관 배액 시스템의 공기 배출 감소
- 반복 영상에서 폐 재팽창 확인
관련 개념
- 호흡계 - 기흉에서 손상되는 정상 흉막강 해부와 압력 역학.
- 흉관 배액 시스템 안전 모니터링 - 흉관 간호, 배액 시스템 관리, 이탈 대응.
- 근거 기반 호흡기 간호 - 기흉 공기 재흡수 가속을 위한 산소요법.
- 호흡부전 - 중증 기흉은 응급 중재가 필요한 급성 호흡부전 원인입니다.
- 흉곽·폐 사정(호흡음 및 호흡 양상) - 기흉 사정의 청진·타진 소견.
- 통증 관리 - 흉관 시술과 기흉의 통증 관리.
자가 점검
- 대상자에게 갑작스러운 중증 호흡곤란, 좌측 무호흡음, 우측 기관편위가 발생했습니다. 간호사가 예상해야 할 응급 중재와 근거는 무엇입니까?
- 흉관이 있는 대상자에서 흉관 이탈이 관찰되었습니다. 즉시 수행해야 할 최우선 간호 행동은 무엇입니까?
- 단순 기흉과 긴장성 기흉을 구분하는 임상 소견은 무엇이며, 이 구분이 치료에서 왜 중요합니까?