기관식도루
핵심 포인트
- TEF는 식도와 기관을 연결하는 비정상 누공 경로를 의미하며, 식도폐쇄(Esophageal Atresia, EA)는 식도의 불완전 형성입니다.
- 대표 임상 양상은 수유 중 “세 가지 C(three C’s)“인 기침(coughing), 질식(choking), 청색증(cyanosis)입니다.
- 진단은 구강위관(orogastric catheter) 삽입 불가와 흉부/복부 x-ray로 확인합니다.
- 수술적 교정이 필요하며, 수술 전 신생아는 NPO 상태로 비경구 영양을 제공합니다.
병태생리
TEF는 식도와 기관을 형성하는 전장(foregut)의 외측 중격 분리 과정에서 발생한 발달 오류로 생깁니다. 두 구조를 연결하는 누공 경로는 비정상 상피-간엽 상호작용으로 인한 배아기 폐 결함 분지에서 기원하는 것으로 추정됩니다. 이 연결로 공기는 위로 들어가고 구강 액체는 기관으로 유입되어 흡인을 유발합니다. 해부학적 변형은 여러 유형이 있으며, 가장 흔한 형태는 근위부 식도폐쇄와 원위부 기관식도루가 동반되는 유형(Gross type C, 약 85% of cases)입니다.
Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.25.2.
임상 양상
- 과도한 침흘림과 구강 분비물.
- 수유 중 “세 가지 C(three C’s)”: 기침, 질식, 청색증.
- 복부 팽만(공기가 누공을 통해 위로 통과함).
- 침 또는 수유액을 삼키지 못함.
- 반복성 흡인성 폐렴.
간호 사정
- 첫 수유 시도 중 세 가지 C를 사정합니다.
- 구강위관 또는 비위관을 삽입 시도하며, 전진 불가 소견은 식도폐쇄를 확인하는 단서입니다.
- x-ray 소견을 검토합니다. 근위 식도 주머니의 말린 카테터(coiled catheter), 공기로 찬 위(원위부 TEF)입니다.
- 호흡 상태(산소포화도, 호흡음, 흡인 징후)를 모니터링합니다.
- 동반 기형을 사정합니다(VACTERL association: 척추, 항문직장, 심장, 기관식도, 신장, 사지 결함).
간호 중재
- 수술 전 NPO를 유지하고 근위 식도 주머니를 흡인해 흡인을 예방합니다.
- 누공을 통한 위식도 역류를 줄이기 위해 침상 머리를 올린 자세로 신생아를 위치시킵니다.
- 수술 교정 및 수유 시작 전까지 비경구 영양(PPN 또는 TPN)을 제공합니다.
- 수술 후 간호: 환기 지원과 이탈 관리, 수술 누출 확인을 위한 식도조영술 결과(대략 수술 후 5일)를 모니터링합니다.
- 수술 복원 무결성이 영상으로 확인된 후에만 경구수유를 시작합니다.
- 수술 후 처방된 항역류 약물을 투여합니다.
- 수술 계획, 예상 NICU 경과, 장기 수유 고려사항을 부모에게 교육합니다.
관련 개념
- 비청색증 및 청색증 선천심장결함 양상 - VACTERL 연관에서의 심장 기형.
- 흡인성 폐렴 - 식도-기관 교통으로 인한 합병증.
- 신생아 유대, 수유, 신생아 선별 - 선천 기형의 조기 식별.
- 복벽갈림증 - 신생아 수술이 필요한 또 다른 선천성 GI 기형.
- 비경구 영양 모니터링 - NPO 기간의 영양 지원.
자가 점검
- 수유 중 TEF/EA 양상을 특징짓는 “세 가지 C”는 무엇입니까?
- 식도폐쇄는 진단적으로 어떻게 확인합니까?
- TEF 신생아를 왜 침상 머리 올림 자세로 두어야 합니까?