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간경변 (Liver Cirrhosis)

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간경변

핵심 포인트

  • 간경변(Cirrhosis)은 진행성 섬유화와 결절성 재형성을 동반한 만성 간손상입니다.
  • 바이러스성 간염, 알코올/약물, 자가면역 질환, 유전성 원인에 의한 반복 손상이 collagen 침착과 간기능 상실을 유발합니다.
  • 진행 시 문맥고혈압, 측부혈관 확장, 정맥류 출혈 위험이 발생합니다.
  • 비보상 단서에는 황달, 소양감, 복수, 상부 GI 출혈, 간성 뇌병증이 포함됩니다.
  • 중증 문맥고혈압 진행은 정맥류 출혈 외에도 간신증후군, 감염 위험, 심근병증을 유발할 수 있습니다.
  • 간경변은 가역적이지 않으며, 간호는 진행 지연·합병증 치료·중증 시 이식 평가에 초점을 둡니다.

병태생리

지속적인 hepatocyte 손상은 섬유화 경로를 활성화해 과도한 collagen 침착을 유발합니다. 초기 섬유화에서는 기능이 일부 유지될 수 있으나, 반복 손상은 광범위 반흔과 결절성 왜곡을 유발해 간 혈류와 합성 기능을 손상시킵니다. 간내 저항 상승은 문맥고혈압을 유발하고, 혈류를 취약한 측부혈관으로 우회시켜 파열·출혈 위험을 높입니다. 문맥고혈압 부담은 혈전증이나 수축성 심막질환 같은 간외 요인으로 악화될 수 있습니다.

진행 간경변은 응고장애, 저알부민혈증, 체액 축적, 독소 청소 저하에 따른 신경인지 변화, 후기 비보상에서의 신장/심장 합병증을 포함한 다기관 영향을 유발합니다.

분류

  • 보상성 간경변: 구조적 간손상은 있으나 뚜렷한 비보상 징후가 제한적인 상태.
  • 비보상성 간경변: 정맥류 출혈, 복수, 황달, 간성 뇌병증 같은 임상 합병증이 나타난 상태.

간호 사정

NCLEX Focus

정맥류 출혈과 뇌병증은 빠르게 악화될 수 있으므로 비보상 조기 인지를 우선합니다.

  • 초기 비특이 소견을 사정합니다: 식욕부진, 피로, 쇠약, 체중 감소.
  • 비보상 소견을 사정합니다:
    • 황달과 소양감
    • 복부 팽만/복수
    • 혼돈 또는 asterixis
    • 토혈, 흑색변, 기타 상부 GI 출혈 단서
    • 간신증후군 우려를 시사하는 소변량 저하 또는 신기능 악화 단서
  • 신체 소견을 모니터링합니다: 거미혈관종, 손바닥 홍반, 여성형유방, 비장비대, 곤봉지.
  • 검사실/진단 지표를 추적합니다:
    • 간효소 상승 및 PT/INR 연장
    • 저알부민혈증
    • 혈구감소(RBC, WBC, 혈소판)
    • 영상(초음파/CT/MRI) 및 원인 중심 검사
    • 확진 병기/병인 확인이 필요할 때 간생검

간호 중재

  • 금주/약물 절제와 약물 안전 교육으로 추가 간손상을 예방합니다.
  • 출혈 예방조치를 적용하고 정맥류 출혈 의심 시 신속히 상급 보고합니다.
  • 체액 상태(I&O, 일일 체중, 부종, 복부 둘레)를 모니터링하고 복수 관리 협진을 시행합니다.
  • 뇌병증 진행을 위한 신경학적 점검을 빈번히 시행하고 낙상/안전 예방을 적용합니다.
  • 후기 문맥고혈압에서 간신증후군·자발 감염 위험이 증가하므로 신장 관류와 감염 단서를 모니터링합니다.
  • 영양 지원과 피로 보존 활동 계획을 조율합니다.
  • 필요 시 간전문의 추적 및 간이식 평가 의뢰 경로를 지원합니다.

비보상 응급상황

신규 토혈, 빠른 혼돈 악화, 불안정성을 동반한 긴장성 복수는 즉시 제공자에게 상급 보고해야 합니다.

약리학

CategoryExamplesNursing considerations
문맥압·복수 지원Diuretics (for selected patients), adjunct portal-pressure strategies전해질, 신기능, 혈역학적 내약성을 모니터링합니다
뇌병증 중심 치료처방된 암모니아 저하 요법인지, 배변 반응, 안전 위험 추세를 모니터링합니다
원인 지향 치료기저 병인에 대한 항바이러스 또는 면역조절 계획순응을 강화하고 이상반응을 모니터링합니다

임상 판단 적용

임상 시나리오

기존 간경변 환자에게 복부 팽만 증가, 혼돈, 흑색 타르변이 발생했습니다.

  • 단서 인식(Recognize Cues): 복수 진행, 의식 변화, GI 출혈 의심.
  • 단서 분석(Analyze Cues): 문맥고혈압 합병증을 동반한 비보상성 간경변 가능성이 높습니다.
  • 가설 우선순위화(Prioritize Hypotheses): 즉각적 위협은 출혈과 뇌병증 관련 불안정입니다.
  • 해결책 생성(Generate Solutions): 긴급 상급 보고, 집중 모니터링 시작, 처방 중재 준비.
  • 행동 실행(Take Action): 출혈/안전 예방조치 시행, 활력/검사 추세 모니터링, 신속 치료 지원.
  • 결과 평가(Evaluate Outcomes): 혈역학이 호전되고 출혈이 조절되며 의식 상태가 안정화됩니다.

관련 개념

자가 점검

  1. 침상에서 보상성 간경변과 비보상성 간경변을 구분하는 소견은 무엇입니까?
  2. 문맥고혈압은 왜 상부 GI 출혈 위험을 증가시킵니까?
  3. 간경변 환자에서 즉시 상급 보고를 유발해야 하는 추세는 무엇입니까?

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