Lista de Verificación de Valoración de Cabeza a Pies
Puntos clave
- Usar una secuencia consistente reduce hallazgos omitidos y mejora claridad en traspaso.
- Iniciar con seguridad, identidad y evaluación primaria antes de valoración detallada por sistemas.
- La valoración de cabeza a pies al lado de la cama establece una línea basal práctica en hospitalización, mientras la valoración focalizada se reduce a la queja principal.
- Integrar datos subjetivos y objetivos durante cada revisión por sistema.
- Escalar hallazgos no anticipados de inmediato según protocolo institucional.
Equipo
- Estetoscopio y linterna
- Reloj con segundero
- Guantes, desinfectante de manos y PPE indicado
- Herramienta de medición de heridas (si hay heridas presentes)
Pasos del procedimiento
- Reunir suministros requeridos, realizar higiene de manos, y desinfectar el estetoscopio antes del contacto con el paciente.
- Ingresar con protocolo de seguridad: tocar la puerta, valorar precauciones basadas en la transmisión, presentarse con rol/propósito/tiempo estimado, proteger privacidad/dignidad, y confirmar dos identificadores.
- Realizar evaluación primaria para estabilidad inmediata (vía aérea, respiración, circulación, estado mental) y activar apoyo de emergencia si hay inestabilidad.
- Completar inspección general (apariencia, conducta, estado de ánimo, movilidad/coordinación, comunicación, señales de nutrición/líquidos), abordar necesidades inmediatas (por ejemplo ir al baño, gafas, auxiliares auditivos), y aclarar preocupación principal con preguntas basadas en PQRSTU.
- Obtener/analizar signos vitales y estado de dolor/malestar; escalar hallazgos fuera de rango o clínicamente preocupantes de forma oportuna.
- Realizar valoración neuromuscular: síntomas (cefalea/mareo/debilidad/entumecimiento/temblor/deglución/equilibrio/caídas), orientación, PERRLA, fuerza/sensibilidad bilateral, y tamizaje de riesgo de caída.
- Realizar valoración HEENT: inspección/palpación de cabeza; revisión ocular incluyendo PERRLA y preocupaciones visuales básicas; estado de oídos y auxiliares auditivos; preocupaciones nasales; y hallazgos de boca/garganta.
- Realizar valoración cardiovascular: historia de síntomas torácicos, color/perfusión de piel, contexto de JVD, señales de edema/DVT, comparación bilateral de pulsos, relleno capilar, auscultación de ruidos cardíacos y pulso apical por un minuto.
- Realizar valoración respiratoria: historia de disnea/tos/tabaquismo, patrón/esfuerzo respiratorio, movimiento torácico, alineación traqueal, auscultación pulmonar bilateral, detalles de dispositivo de oxígeno, y características de traqueostomía/sitio o esputo cuando estén presentes.
- Realizar valoración abdominal: revisión de síntomas GI, inspección de contorno/distensión, ruidos intestinales, contexto de palpación/percusión ligera, señales de apetito y nutrición, y preocupaciones del patrón de heces.
- Realizar valoración vascular periférica: inspeccionar perfusión y color, palpar pulsos y edema, y evaluar señales de dolor, parestesia, palidez, poiquilotermia o parálisis que requieran escalamiento urgente.
- Realizar valoración GU/actividad: patrón de micción, estado de catéter/dispositivo, preocupaciones de síntomas reproductivos según corresponda, tolerancia a movilidad/actividad, e implicaciones de seguridad en ADL.
- Realizar valoración tegumentaria: hallazgos globales de piel, tamizaje de ruptura en puntos de presión, revisión de herida/lesión por presión, condición de sitio IV, gradación de edema, y palpación por cambios de temperatura/humedad/textura.
- Reposicionar para comodidad, completar verificaciones de seguridad de la habitación (luz de llamado, cama baja/bloqueada, barandales/mesa, evaluación de riesgo de caída), retirar PPE según indicación, repetir higiene de manos/limpieza de estetoscopio, documentar hallazgos, y reportar hallazgos no anticipados según política.
Prioridad de escalamiento
No retrasar el escalamiento cuando aparezca inestabilidad de evaluación primaria o nuevos hallazgos de alto riesgo durante la lista de verificación.
Relacionado
- Signos Vitales - Usar tendencias de conjunto completo para definir urgencia y seguimiento.
- Inspección General y Medición Antropométrica en Valoración Inicial - Marco de observación inicial usado al comienzo de la valoración.
- Valoración Física Neurológica y Tamizaje de Señales de Alarma - Seguimiento neurológico focalizado para señales anormales.
- Valoración Abdominal Integral - Flujo GI/GU detallado cuando los hallazgos abdominales son anormales.
- Intervenciones de Manejo de Heridas y Terapias Adyuvantes - Ruta de seguimiento cuando hay heridas o ruptura de piel.