Acetaminofen (Acetaminophen)

Acetaminofen

Puntos clave

• Acetaminofen (Tylenol, APAP) es un analgesico no opioide y antipiretico eficaz para dolor leve a moderado y reduccion de fiebre.
• Mecanismo: inhibe COX a nivel central (SNC); brinda analgesia y antipiresis, pero sin efecto antiinflamatorio (a diferencia de AINE).
• Dosis maxima segura en adultos: 4,000 mg por 24 horas; superar este umbral causa hepatotoxicidad dependiente de dosis.
• Enfermeria debe considerar todas las fuentes; acetaminofen esta presente en cientos de productos combinados OTC y de prescripcion (tos/resfriado, combinaciones con opioides).
• Antidoto en sobredosis: acetilcisteina (Mucomyst); debe iniciarse de forma temprana, idealmente dentro de 8-10 horas tras la ingestion.
• En rutas neonatales seleccionadas de PDA, acetaminofen puede usarse como opcion inhibidora de prostaglandinas con menor carga de eventos adversos que rutas con AINE.
• En flujos pediatricos con liquidos orales, la preparacion de dosis suele requerir convertir peso documentado a kilogramos y luego convertir dosis ordenada en mg/kg a mL con la concentracion rotulada de la suspension.

Mecanismo de accion

El mecanismo completo del acetaminofen no esta totalmente establecido. Se cree que inhibe enzimas ciclooxigenasa (COX) en el sistema nervioso central, reduciendo la sintesis de prostaglandinas en cerebro y produciendo:

• Analgesia: alivio del dolor leve a moderado
• Antipiresis: reduccion de fiebre por accion en el centro termorregulador hipotalamico

A diferencia de AINE, el acetaminofen no inhibe COX en tejidos perifericos; por lo tanto, no tiene accion antiinflamatoria y no reduce inflamacion periferica ni agregacion plaquetaria.

Dosificacion

Poblacion	Via	Dosis	Frecuencia	Maximo/dia
Adultos	VO	325-650 mg	Cada 4-6 horas segun necesidad	4,000 mg
Adultos mayores	VO	325-650 mg	Cada 4-6 horas segun necesidad	3,200 mg
Adultos (alto riesgo: hepatica, alcohol)	VO	Dosis menores	Segun orden del proveedor	2,000 mg
Ninos	VO	10-15 mg/kg/dosis	Cada 4-6 horas segun necesidad	75 mg/kg, sin exceder 4,000 mg

Formulaciones disponibles: tabletas/capsulas orales, suspension liquida, IV (Ofirmev), supositorio rectal; multiples vias permiten uso en clientes que no pueden tomar medicamentos por boca.

Valoracion de enfermeria

Enfoque NCLEX

El riesgo mas peligroso con acetaminofen es la sobredosis acumulativa por fuentes no reconocidas. Revise todos los medicamentos OTC, productos opioides combinados (hidrocodona/acetaminofen, oxicodona/acetaminofen) y medicamentos para resfriado/gripe por contenido oculto de acetaminofen antes de administrar o educar al paciente.

Valoracion previa a la administracion:

• Revise todos los medicamentos actuales y busque acetaminofen en productos combinados (p. ej., Percocet = oxicodona + acetaminofen, Vicodin = hidrocodona + acetaminofen, NyQuil, DayQuil)
• Valore funcion hepatica y antecedente de enfermedad hepatica o consumo cronico de alcohol; se requiere reduccion de dosis o evitacion
• Valore dolor: severidad, localizacion, caracter y pertinencia para analgesia no opioide
• Verifique peso (especialmente en ninos) para dosificacion por peso
• En uso neonatal para cierre de PDA, valore contexto de lesion hemodinamica y coordine monitorizacion guiada por ecocardiografia para confirmar respuesta y evitar cierre inseguro en lesiones con flujo dependiente del ductus.

Factores de riesgo de toxicidad:

• Enfermedad hepatica o falla hepatica
• Consumo cronico de alcohol (>=3 bebidas alcoholicas/dia)
• Clientes desnutridos (glutation reducido)
• Sobredosis accidental o intencional; causa mas comun de falla hepatica aguda en EE. UU.

Intervenciones de enfermeria

• Indique a los clientes leer todas las etiquetas y evitar exceder la dosis total diaria entre todos los productos con acetaminofen
• Aconseje a clientes con enfermedad hepatica o consumo elevado de alcohol evitar acetaminofen o usarlo solo con aprobacion del proveedor
• Al administrar acetaminofen programado en horario fijo (como en manejo multimodal del dolor), espaciar dosis >=4 horas y registrar total diario administrado
• Conciliar horario con productos combinados que ya contienen acetaminofen (por ejemplo oxicodona/APAP) para prevenir sobredosis por superposicion inadvertida q4-6h
• Para dosificacion pediatrica liquida, convierta lb a kg antes de aplicar logica de orden 10-15 mg/kg, luego convierta dosis final en mg a mL con la concentracion disponible (por ejemplo rotulos comunes 160 mg/5 mL)
• Eduque sobre signos de alarma de hepatotoxicidad: dolor en cuadrante superior derecho, piel u ojos amarillos, orina oscura, nausea; reportar al proveedor
• Indique evitar autotratamiento prolongado sin supervision (a menudo no mas de 10 dias para dolor) y reportar fiebre que dura mas de 3 dias o episodios de fiebre alta
• Indique suspender el farmaco y notificar al proveedor si aparece exantema/ampollas, ya que pueden ocurrir reacciones cutaneas graves
• Eduque a pacientes con diabetes que algunos productos de acetaminofen pueden interferir con metodos seleccionados de monitorizacion de glucosa
• Para acetaminofen IV: administrar en 15 minutos; monitorizar sitio de infusion; dosis tipica en adultos 1,000 mg IV cada 6 horas

Manejo de toxicidad por acetaminofen:

• Antidoto: acetilcisteina (Mucomyst); repone glutation hepatica para neutralizar el metabolito toxico NAPQI
• Administrar acetilcisteina dentro de 8-10 horas tras ingestion para mejores resultados; puede administrarse hasta 24 horas
• Las decisiones de tratamiento se guian con nomograma de Rumack-Matthew usando tiempo desde ingestion y nivel serico de acetaminofen

Riesgo de sobredosis

La sobredosis por acetaminofen puede ser intencional o accidental. La dosis toxica es 7.5-10 g en adultos sin factores de riesgo. La falla hepatica puede no ser evidente hasta 48-72 horas tras ingestion, cuando ya puede existir dano irreversible. Toda sospecha de sobredosis requiere evaluacion de emergencia y consideracion de acetilcisteina.

Conceptos relacionados

• manejo del dolor - Acetaminofen como componente no opioide central en protocolos multimodales de dolor.
• AINE - Clase comparativa: AINE agregan accion antiinflamatoria, pero con riesgos GI y renales.
• mucoliticos - Acetilcisteina (Mucomyst) usada como mucolitico y como antidoto para toxicidad por acetaminofen.
• dolor agudo vs cronico y pistas observables - Seleccion del analgesico apropiado segun tipo y severidad del dolor.
• vigilancia y reporte de efectos adversos de medicamentos - Monitorizacion de hepatotoxicidad como efecto adverso farmacologico.
• defectos cardiacos congenitos acianoticos y cianoticos - Rutas de manejo de PDA pueden incluir estrategia de cierre ductal basada en acetaminofen.

Autoevaluacion

1. Por que acetaminofen reduce dolor y fiebre, pero NO reduce inflamacion, a diferencia de ibuprofeno?
2. Un cliente toma hidrocodona/acetaminofen 5/325 mg cada 4 horas (6 dosis/dia) y tambien usa NyQuil en la noche con 650 mg de acetaminofen. Cual es la dosis diaria total de acetaminofen y es segura?
3. Cual es el antidoto para sobredosis de acetaminofen y cual es la ventana de tiempo critica para su maxima efectividad?