Factores de crecimiento hematopoyético
Puntos clave
- Los factores de crecimiento hematopoyético estimulan la médula ósea para producir linajes celulares sanguíneos específicos, usados para prevenir o tratar citopenia por quimioterapia o enfermedad crónica.
- Los agentes G-CSF (filgrastim, pegfilgrastim) estimulan producción de neutrófilos; se usan para reducir fiebre neutropénica y riesgo de infección.
- Los AEE (epoetina alfa, darbepoetina alfa) estimulan producción de glóbulos rojos; se usan para tratar anemia inducida por quimioterapia o anemia por ERC.
- Durante uso de AEE puede ocurrir eritropoyesis restringida por hierro cuando la demanda medular supera entrega de hierro biodisponible.
- El dolor óseo es un efecto secundario común de G-CSF, causado por expansión medular; tratar con acetaminofén o AINE.
- Los AEE tienen advertencias de caja negra por riesgo cardiovascular cuando se usan para meta de hemoglobina >11 g/dL.
Descripción general de la clase farmacológica
Los factores de crecimiento hematopoyético son citocinas recombinantes que imitan proteínas estimulantes naturales de médula ósea:
| Categoria | Farmacos | Celula objetivo | Uso principal |
|---|---|---|---|
| CSF mieloide (G-CSF) | Filgrastim (Neupogen), pegfilgrastim (Neulasta) | Neutrófilos | Neutropenia posquimioterapia, prevención de neutropenia febril |
| AEE | Epoetina alfa (Epogen, Procrit), darbepoetina alfa (Aranesp) | Glóbulos rojos | Anemia inducida por quimioterapia, anemia por ERC |
| Trombopoyéticos | Eltrombopag, romiplostim | Plaquetas | Trombocitopenia inmune (PTI) |
Factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF)
Filgrastim (Neupogen) y pegfilgrastim (Neulasta)
Mecanismo: Se unen a receptores G-CSF en células progenitoras de médula ósea → estimulan producción y diferenciación de neutrófilos.
Indicaciones:
- Prevención de neutropenia febril inducida por quimioterapia (ANC <1.5 células/microL + fiebre >=100.4°F)
- Movilización de células madre para recolección previa a trasplante de médula ósea
- Anemia aplásica y neutropenia congénita grave (filgrastim)
Administración:
- Filgrastim: inyección subcutánea diaria (iniciar 24-72 horas DESPUÉS de la última dosis de quimioterapia)
- Pegfilgrastim: inyección subcutánea única por ciclo de quimioterapia, de acción más prolongada (forma pegilada)
- NO administrar dentro de 24 horas antes o después de quimioterapia: la estimulación medular puede aumentar sensibilidad a toxicidad de quimioterapia
Efectos adversos clave de G-CSF
| Efecto adverso | Mecanismo | Accion de enfermeria |
|---|---|---|
| Dolor óseo | Expansión medular → presión ósea | Acetaminofén o [nsaids]; tranquilizar al paciente, es esperable |
| Esplenomegalia | Aumento de actividad medular | Raro; educar sobre dolor en lado izquierdo como signo de alarma |
| Leucocitosis | Producción excesiva de leucocitos | Vigilar CBC; suspender si leucocitos >100,000/microL |
| Fiebre | Liberación de citocinas | Diferenciar de neutropenia febril |
Agentes estimulantes de eritropoyesis (AEE)
Epoetina alfa (Epogen, Procrit) y darbepoetina alfa (Aranesp)
Mecanismo: Estimulan receptores de eritropoyetina en precursores de glóbulos rojos → aumentan producción de eritrocitos.
Indicaciones:
- Anemia asociada a quimioterapia en cánceres no mieloides
- Anemia por enfermedad renal crónica (ERC) cuando depende de diálisis
- Anemia por terapia con zidovudina (AZT) en pacientes con VIH
Administración:
- Epoetina alfa: inyección subcutánea o IV, 3 veces por semana
- Darbepoetina alfa: dosificación menos frecuente (semanal a cada 3 semanas), vida media más larga
Advertencias de caja negra para AEE
- Riesgo cardiovascular: los AEE aumentan riesgo de IM, accidente cerebrovascular, trombosis y muerte cuando la meta de Hgb >11 g/dL. Usar la dosis más baja para evitar transfusión de eritrocitos. No buscar Hgb “normal”.
- Progresión tumoral: los AEE pueden estimular receptores de eritropoyetina en algunos tumores; no están indicados para curación, solo para paliación de síntomas en cáncer.
- Supervivencia reducida: observada en algunos ensayos oncológicos; usar solo según indicaciones aprobadas por FDA.
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
Vigilar CBC durante terapia con G-CSF: valorar ANC (recuento absoluto de neutrófilos) y leucocitos. Para AEE, vigilar Hgb y Hct con regularidad; suspender si Hgb sube más de 1 g/dL en cualquier periodo de 2 semanas.
- Valorar hemograma completo (CBC) antes de cada dosis y de forma periódica durante la terapia
- Para G-CSF: valorar signos de neutropenia febril (ANC <500/microL + temperatura >=100.4°F)
- Para AEE: valorar presión arterial; la hipertensión es efecto adverso común de epoetina
- Valorar dolor óseo, común con G-CSF; tranquilizar a pacientes que es una señal esperada de efecto del fármaco
Intervenciones de enfermería
- Refrigerar factores de crecimiento; NO agitar, porque agitar desnaturaliza la proteína
- Administrar inyecciones subcutáneas con técnica adecuada; rotar sitios
- No administrar filgrastim dentro de 24 horas antes o después de quimioterapia
- Enseñar a pacientes reportar: dolor óseo (G-CSF), cefalea o hipertensión (AEE), inflamación inusual (riesgo de trombosis por AEE)
- Vigilar eventos raros pero graves: ruptura esplénica (dolor en hombro/abdomen izquierdo), anafilaxia (primera dosis)
- Para AEE: vigilar reservas de hierro, folato y B12; la deficiencia impide producción adecuada de eritrocitos
- Si la respuesta de hemoglobina sigue pobre, reevaluar disponibilidad funcional de hierro y contexto inflamatorio antes de escalar intensidad de AEE.
Conceptos relacionados
- leucopenia y neutropenia - G-CSF se usa directamente para tratar y prevenir neutropenia inducida por quimioterapia.
- anemia aplásica y manejo de pancitopenia - Factores de crecimiento hematopoyético usados en manejo de anemia aplásica.
- anemia: panorama general y umbrales de transfusión - Los AEE ofrecen alternativa a transfusión en anemia crónica.
- enfermedad renal - La epoetina alfa es tratamiento estándar para anemia relacionada con ERC.
- vesicantes - Los factores de crecimiento se administran en el contexto del cuidado de quimioterapia.
- CBC - Se requiere monitoreo de CBC durante toda la terapia con factores de crecimiento.
Autoevaluacion
- Un paciente que recibe filgrastim se queja de dolor intenso de espalda y huesos. ¿Cómo debe responder la enfermera?
- ¿Cuál es la meta máxima recomendada de hemoglobina al usar AEE en pacientes con cáncer, y por qué?
- ¿Por qué no debe administrarse G-CSF dentro de 24 horas antes o después de quimioterapia?