Epinefrina (Epinephrine)

Puntos clave

• Epinephrine (adrenalina) es un potente agonista de receptores adrenérgicos alfa y beta (catecolamina).
• Tratamiento de primera línea para anafilaxia y agente clave en reanimación cardíaca (ACLS).
• Produce broncodilatación, aumento de frecuencia y contractilidad cardíaca, y vasoconstricción periférica.
• Los efectos de EpiPen (autoinyector) disminuyen después de 15 a 20 minutos; buscar atención médica de emergencia inmediatamente después de usarlo.
• El uso de emergencia requiere dosificación con conciencia de concentración: las rutas de bolo IV para paro cardíaco y las rutas IM para anafilaxia usan concentraciones diferentes.

Mecanismo de acción

Epinephrine estimula receptores adrenérgicos alfa y beta. La estimulación alfa-1 causa vasoconstricción periférica, elevando la presión arterial. La estimulación beta-1 aumenta frecuencia cardíaca y contractilidad miocárdica. La estimulación beta-2 causa broncodilatación y relajación de músculo liso. Estos efectos combinados apoyan circulación y permeabilidad de vía aérea en situaciones de emergencia. Dependiendo de la dosis, los efectos vasodilatadores beta-2 pueden predominar a menor exposición y los efectos vasoconstrictores alfa-1 pueden dominar a mayor exposición.

Indicaciones

• Reacciones alérgicas graves (anafilaxia): tratamiento de primera línea.
• Broncoespasmo agudo durante crisis asmáticas graves.
• Reanimación cardíaca (protocolo ACLS).
• Hipotensión grave en estados de choque.
• Inyección local para controlar sangrado superficial (efecto vasoconstrictor).

Claves de dosificación de emergencia (adulto, dependiente de protocolo)

• Paro cardíaco (VF/VT sin pulso/asistolia/PEA): 0.1-1 mg en bolo IV usando concentración de 0.1 mg/mL, comúnmente repetido aproximadamente cada 5 minutos durante la reanimación.
• Anafilaxia: 0.3-0.5 mg IM usando concentración de 1 mg/mL; repetir cada 5-10 minutos según sea necesario por severidad y protocolo.

Consideraciones de enfermería

• Monitorizar frecuencia cardíaca, presión arterial y ritmo cardíaco de forma continua durante administración IV.
• Monitorizar estrechamente estado respiratorio durante administración IV, incluida frecuencia respiratoria y trabajo respiratorio.
• Valorar extravasación en el sitio IV; epinephrine puede causar necrosis tisular.
• Si la extravasación causa cambios isquémicos locales, anticipar rescate con phentolamine según protocolo.
• Verificar fecha de vencimiento de EpiPen; almacenar a temperatura ambiente y proteger de la luz.
• Los efectos de la inyección intramuscular (EpiPen) disminuyen tras 15 a 20 minutos; asegurar seguimiento médico de emergencia.
• Usar con precaución en clientes con arritmias cardíacas, enfermedad arterial coronaria o hipertiroidismo.
• Epinephrine contiene sodium bisulfite; detectar hipersensibilidad a sulfitos cuando los antecedentes sugieran riesgo.
• Evitar uso de inyección local en arterias terminales de dedos, pies, oídos, nariz o genitales porque la vasoconstricción grave puede causar lesión isquémica.
• Contraindicado en glaucoma de ángulo estrecho.
• Desechar soluciones IV de epinephrine decoloradas.
• Si la presión arterial se eleva bruscamente durante uso IV, seguir protocolo para control rápido (por ejemplo rutas de vasodilatador de acción rápida).
• En rutas de reanimación/anafilaxia potencialmente mortales, el beneficio esperado en general supera muchas preocupaciones rutinarias de contraindicación; continuar monitorización guiada por protocolo.

Efectos secundarios y efectos adversos

• Comunes: Hipertensión, taquicardia, palpitaciones, ansiedad, temblor, cefalea.
• Graves: Arritmias cardíacas, isquemia miocárdica, crisis hipertensiva, edema pulmonar, hemorragia cerebral.
• Metabólicos: Puede ocurrir hipocalemia y acidosis láctica en contextos de dosificación de alta agudeza.
• Locales: Necrosis tisular por extravasación o inyección local repetida.

Educación para la salud

• Los clientes con riesgo de anafilaxia deben portar EpiPen en todo momento.
• Administrar EpiPen en cara externa del muslo; puede inyectarse a través de la ropa en emergencias.
• Buscar atención médica de emergencia inmediata después de usar EpiPen porque los efectos son temporales.
• Reemplazar EpiPen antes de la fecha de vencimiento; revisar regularmente claridad de la solución.
• En rutas de alergia alimentaria, enseñar revisión proactiva de etiquetas de ingredientes y divulgación de alergias antes de comidas preparadas por otras personas.

Conceptos relacionados

• anafilaxia - Indicación primaria de emergencia para epinephrine.
• atropina - Se coadministra en contextos de emergencia cardíaca (ACLS).
• betabloqueadores - Relación de antagonismo farmacológico.

Autoevaluación

1. ¿Por qué epinephrine es el fármaco de primera línea para anafilaxia?
2. ¿Qué monitorización es esencial durante administración IV de epinephrine?
3. ¿Por qué los clientes deben buscar atención de emergencia después de usar EpiPen incluso si mejoran los síntomas?