Bronquitis Aguda
Puntos clave
- La bronquitis aguda es inflamación de los bronquios, causada con mayor frecuencia por virus respiratorios.
- La presentación típica es tos productiva persistente con roncus/sibilancias y disnea/malestar variables.
- El diagnóstico es principalmente clínico, con pruebas selectivas cuando señales de gravedad sugieren complicaciones.
- Las prioridades de enfermería son alivio de síntomas, monitorización de vía aérea, reducción de fatiga y prevención de propagación de infección.
Fisiopatología
La bronquitis aguda ocurre cuando un patógeno infeccioso invade el tracto respiratorio y se replica en tejidos bronquiales. La respuesta inflamatoria del huésped incrementa irritación bronquial y producción de moco, produciendo tos y carga de síntomas de vía aérea baja.
Algunos casos siguen a una infección de vías respiratorias superiores que se extiende al tracto respiratorio inferior. Irritantes no infecciosos como humo y contaminación también pueden desencadenar inflamación bronquial.
Clasificación
- Bronquitis aguda viral: Etiología más común (por ejemplo rinovirus, virus influenza, adenovirus).
- Bronquitis aguda bacteriana: Menos común; el tratamiento dirigido requiere causa bacteriana identificada.
- Bronquitis aguda asociada a irritantes: Desencadenada por exposición a humo o contaminación.
- Clase de perfil de riesgo: Uso de tabaco, ambientes de alta contaminación, condiciones de vivienda hacinada e historial de asma/alergias aumentan riesgo.
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
Distinguir enfermedad persistente de vía aérea baja de URI de corta duración y vigilar señales tempranas de complicación.
- Valorar características de la tos (productiva, persistente, color/cantidad de esputo) y tendencia de duración.
- Incluir detalles de calidad de esputo (por ejemplo claro/blanco/amarillo-verde, rara vez con estrías de sangre) y molestias torácicas asociadas, fiebre leve o escalofríos.
- Reconocer que la tos comúnmente dura alrededor de 10 a 20 días y puede persistir más de 4 semanas.
- Monitorizar disnea, roncus/sibilancias, malestar y dolor de pared torácica por tos prolongada y enérgica.
- Diferenciar de URI no complicada cuando los síntomas no se resuelven rápido y persisten hallazgos de vía aérea baja.
- Monitorizar complicaciones como neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, insuficiencia respiratoria, y neumotórax relacionado con tos.
- Usar señales de gravedad focalizadas para escalamiento: taquicardia, taquipnea, temperatura por encima de 100.4 degrees F, o hallazgos preocupantes en examen torácico.
- Reconocer cambios de egofonía y frémito como señales de descarte de neumonía que a menudo motivan imagen de tórax.
Intervenciones de enfermería
- Priorizar atención de apoyo y monitorización de permeabilidad de vía aérea.
- Administrar soporte de oxígeno prescrito y seguir estado respiratorio en busca de deterioro.
- Fomentar hidratación oral y humidificación para ayudar a aflojar secreciones bronquiales.
- Posicionar a la paciente erguida con cabecera a 30 degrees o más para apoyar expansión pulmonar.
- Agrupar cuidados y proporcionar periodos de reposo para reducir fatiga por tos persistente.
- Administrar terapias sintomáticas indicadas y reforzar estrategias no farmacológicas apropiadas por edad para la tos (por ejemplo líquidos tibios/miel/jengibre/pastillas cuando corresponda).
- Reforzar seguridad de medicación para cuidadores pediátricos al usar agentes OTC para tos/fiebre.
- Coordinar terapia según etiología: antibióticos solo para causa bacteriana identificada; uso antiviral (por ejemplo oseltamivir) requiere ventana de inicio temprana para beneficio en influenza.
- Enseñar reducción de exposición (evitar humo/alérgenos/contaminación; uso de mascarilla en ambientes de alto irritante cuando hay tendencia a episodios recurrentes).
- Enseñar desencadenante de reevaluación: síntomas que persisten más de alrededor de 6 semanas requieren reevaluación por diagnóstico alternativo o complicaciones.
- Reforzar higiene de manos, etiqueta respiratoria y adherencia a vacunas para reducir carga futura de infección.
- Reevaluar resultados en cada valoración/nuevo resultado diagnóstico/actualización interdisciplinaria y revisar plan de cuidado si las metas no se cumplen.
Escalamiento por complicación
Tos persistente con empeoramiento respiratorio, fiebre alta o nuevos hallazgos focales en tórax amerita reevaluación urgente por complicaciones de vía aérea baja.
Farmacología
| Clase de fármaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermería |
|---|---|---|
| [analgesics]/antipiréticos | Acetaminofén, ibuprofeno | Control de fiebre/molestia; confirmar dosificación apropiada por edad. |
| agentes antitusivos/expectorantes | Dextrometorfano, guaifenesina | Usar solo cuando sea apropiado por edad y guiado por proveedor en niñas y niños. |
| [bronchodilators] | Albuterol (casos seleccionados con sibilancias) | Se usa cuando hay broncoespasmo/sibilancias. |
| [corticosteroids] | Esquemas cortos de esteroides (casos seleccionados) | Puede usarse brevemente para carga inflamatoria sintomática cuando esté indicado. |
| antivirales | Oseltamivir (casos asociados a influenza) | Más efectivo cuando se inicia dentro de 48 horas del inicio de síntomas. |
| [antibiotics] | Esquemas dirigidos a patógeno | No rutinarios; reservar para etiología bacteriana confirmada/sospechada. |
Aplicación del juicio clínico
Escenario clínico
Una niña con 2 semanas de tos productiva desarrolla sibilancias, fatiga, fiebre de 100.8 degrees F y roncus persistentes.
- Reconocer pistas: Síndrome de tos persistente de vía aérea baja con signos vitales anormales y sibilancias.
- Analizar pistas: La bronquitis aguda sigue siendo probable, pero deben excluirse neumonía y otras complicaciones.
- Priorizar hipótesis: Las prioridades inmediatas son estabilidad de vía aérea/oxigenación y tamizaje de complicaciones.
- Generar soluciones: Intensificar valoración respiratoria, apoyar hidratación/posición y coordinar diagnósticos selectivos.
- Actuar: Implementar intervenciones de apoyo y escalar para decisiones de imagen/tratamiento dirigidas por proveedor.
- Evaluar resultados: Mejoran esfuerzo respiratorio y carga de tos sin progresión de complicaciones.
Conceptos relacionados
- infección del tracto respiratorio superior - Enfermedad antecedente común y comparación diferencial.
- infecciones virales respiratorias - Etiologías virales (incluyendo influenza/rinovirus) que pueden precipitar bronquitis aguda.
- valoración de tórax y pulmones, sonidos respiratorios y patrones respiratorios - Marco de valoración focalizada para tendencias de sibilancias/roncus y distrés.
- neumonía - Complicación clave a descartar cuando hay señales de gravedad.
- neumotórax - Complicación rara por tos enérgica que requiere reconocimiento urgente.
Autoevaluación
- ¿Qué hallazgos en bronquitis aguda deben activar imagen torácica para descartar complicaciones?
- ¿Por qué los antibióticos no son tratamiento de primera línea rutinario en la mayoría de casos de bronquitis aguda?
- ¿Qué enseñanza a cuidadores ayuda a reducir recurrencia y detección tardía de complicaciones?