Bulimia nerviosa

Puntos clave

• La bulimia nerviosa presenta episodios recurrentes de atracon con conductas compensatorias como vomito, uso indebido de laxantes o sobreejercicio.
• La frecuencia diagnostica suele ser al menos de ciclos semanales de atracon-compensacion durante 3 meses.
• Las complicaciones potencialmente mortales incluyen alteraciones de electrolitos, arritmias, lesion esofagica y riesgo suicida.
• La bulimia puede ocurrir con peso corporal normal o alto, por lo que el tamizaje no puede basarse solo en apariencia.
• El cuidado efectivo integra psicoterapia, monitorizacion de seguridad y medicacion dirigida a sintomas.
• La carga de comorbilidad es alta (patrones del estado de animo/ansiedad, personalidad y uso de sustancias), con riesgo elevado de intento suicida en presentaciones adolescentes.

Fisiopatologia

La bulimia nerviosa se mantiene por un ciclo atracon-compensacion ligado con desregulacion emocional, impulsividad y creencias desadaptativas sobre peso y control. La purga o conducta compensatoria alivia de forma transitoria el malestar, reforzando recurrencia.

El vomito repetido y el uso indebido de laxantes o diureticos producen desequilibrio hidroelectrolitico y alteracion acido-base. La inestabilidad electrofisiologica cardiaca, especialmente con hipokalemia, aumenta riesgo de mortalidad.

Los contribuyentes de riesgo biologico y del desarrollo pueden incluir pubertad, obesidad infantil, exposicion a trauma y desregulacion de hormonas del apetito (por ejemplo vias grelina/leptina), lo que puede amplificar intensidad del impulso de atracon y episodios de perdida de control.

Clasificacion

• Patron purgativo: vomito autoinducido, laxantes, diureticos o enemas.
• Patron no purgativo: ayuno, ejercicio excesivo u otras conductas compensatorias.
• Ancla de gravedad: la gravedad se basa en frecuencia de conductas compensatorias (no en BMI).
• Bulimia complicada: bulimia con inestabilidad medica aguda o alto riesgo suicida.
• Superposicion con adiccion neuroconductual: la bulimia puede coexistir con patrones de uso de sustancias y comparte dinamicas de refuerzo de circuitos de recompensa que aumentan vulnerabilidad de recaida.

Valoracion de enfermeria

Enfoque NCLEX

Evalue inestabilidad medica relacionada con purga y riesgo suicida en cada turno durante cuidado agudo.

• Evalue frecuencia de atracon, metodos compensatorios y patrones de desencadenantes.
• Evalue cambios ortostaticos, deshidratacion, riesgo de electrolitos y preocupaciones de ECG.
• Evalue hallazgos orales y dentales por emesis recurrente.
• Evalue dolor de garganta cronico, inflamacion parotidea/salival, erosion de esmalte, reflujo/irritacion GI y deshidratacion relacionada con purga.
• Evalue indicios de complicaciones multiorganicas mas amplias: signo de Russell (callos en dorso de mano), trauma oral, epistaxis/faringitis recurrentes, riesgo de aspiracion y contexto de cardiomiopatia/prolongacion QT.
• Evalue complicaciones de tracto GI bajo en uso indebido de laxantes (por ejemplo inercia colica, heces negras, prolapso rectal).
• Evalue alteracion del patron menstrual y complicaciones por sobreuso de laxantes en ciclos purgativos recurrentes.
• Evalue indicios de lesion por vomito autoinducido (por ejemplo callos/cicatrices en dorso de mano) y riesgo convulsivo con alteraciones graves de electrolitos relacionadas con purga.
• Evalue depresion, impulsividad, carga de verguenza e ideacion suicida.
• Evalue barreras para participacion en tratamiento (estigma, culpa/verguenza, baja motivacion) y discuta recursos guiados de autoayuda o CBT web cuando se retrasa inicio de cuidado formal.
• Evalue diabetes comorbida y conductas inseguras de manipulacion de insulina.
• En clientes con diabetes, evalue reduccion/omision intencional de insulina despues de atracones porque esto puede precipitar CAD, coma y muerte.

Intervenciones de enfermeria

• Estabilice liquidos/electrolitos y monitorice senales de alerta de arritmia.
• Implemente apoyo estructurado en comidas e interrumpa ventanas de oportunidad de purga.
• Durante cuidado intrahospitalario/residencial, supervise actividad postcomida para reducir compensacion por vomito o ejercicio excesivo.
• Use intervenciones de estructura de comidas como comidas pequenas y frecuentes cuando este clinicamente indicado para reducir volatilidad de desencadenantes de atracon.
• Proporcione precauciones de suicidio y planificacion de crisis segun indicacion.
• Use comunicacion alineada con CBT/IPT para cuestionar patrones desadaptativos.
• Priorice tratamiento basado en CBT para reducir frecuencia de atracon-purga y reestructurar creencias distorsionadas sobre alimentacion/peso.
• Incluya IPT cuando estresores interpersonales impulsan recurrencia de atracon-purga.
• Ofrezca opciones de terapia grupal de pares para apoyar perspectiva mas saludable de imagen corporal y participacion en recuperacion.
• Coordine cuidado multidisciplinario con psiquiatria, nutricion y especialistas medicos.
• Ensene alternativas de habilidades de afrontamiento para picos de verguenza/ansiedad y refuerce fortalezas no basadas en peso para apoyar recuperacion del control de impulsos.
• Use lenguaje consciente y neutral respecto al peso; evite comentar apariencia o ingesta y refuerce fortalezas no vinculadas al tamano corporal.

Riesgo cardiaco

La purga repetida puede causar hipokalemia grave y arritmias relacionadas con QT que requieren intervencion urgente.

Farmacologia

La fluoxetina es la opcion farmacologica principal aprobada por FDA para bulimia y puede reducir frecuencia de atracon-purga. Otros medicamentos pueden dirigirse a sintomas comorbidos del estado de animo o ansiedad, y vias antiepilepticas seleccionadas pueden ser consideradas por prescriptores en planes individualizados.

El bupropion esta contraindicado en bulimia porque el riesgo convulsivo esta aumentado en esta poblacion. El topiramato puede reducir frecuencia de atracon-purga en clientes seleccionados, pero monitorice con cuidado perdida de peso excesiva, efectos cognitivos adversos y riesgo metabolico.

Enfermeria monitoriza adherencia, efectos secundarios, senales de alerta de suicidalidad y precauciones de riesgo convulsivo con agentes contraindicados.

Aplicacion del juicio clinico

Escenario clinico

Un cliente reporta episodios nocturnos de atracon seguidos de vomito autoinducido y se presenta con mareo, palpitaciones y verguenza.

• Reconocer indicios: Ciclo activo de atracon-purga, sintomas autonomicos y malestar emocional.
• Analizar indicios: Alto riesgo de desequilibrio de electrolitos y autolesion.
• Priorizar hipotesis: La estabilizacion medica y mitigacion de riesgo suicida son prioridades inmediatas.
• Generar soluciones: Iniciar monitorizacion, laboratorios, vigilancia ECG y apoyo terapeutico estructurado.
• Actuar: Implementar plan de seguridad y coordinar tratamiento psiquiatrico y nutricional.
• Evaluar resultados: Confirmar correccion fisiologica y menor frecuencia de atracon-purga.

Conceptos relacionados

• anorexia nerviosa - Psicopatologia superpuesta con perfiles diferentes de peso y conducta.
• trastorno por atracon - Comparte conducta de atracon pero carece de compensacion regular.
• factores de riesgo de trastornos alimentarios - Vulnerabilidades de personalidad, sociales y biologicas previas.
• autolesion y suicidio - Via mayor de riesgo que requiere tamizaje activo.
• comunicacion terapeutica y relaciones - Esencial para reducir verguenza y abandono de tratamiento.