Trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta de alimentos

Puntos clave

• ARFID es ingesta restrictiva sin miedo primario a aumento de peso ni distorsion de forma corporal.
• Los impulsores comunes incluyen sensibilidad sensorial, ansiedad, rasgos del espectro autista y experiencias adversas relacionadas con alimentos.
• La malnutricion grave puede producir bradicardia, hipotermia, hipotension y compromiso del crecimiento.
• ARFID suele iniciar antes que muchos otros trastornos alimentarios, con frecuencia en ventanas de infancia media.
• Intervenciones basadas en familia y adaptadas al desarrollo mejoran resultados.
• Los deficits de micronutrientes son comunes (por ejemplo zinc, hierro, potasio y multiples vias vitaminicas) y pueden requerir planificacion de reposicion.

Fisiopatologia

ARFID surge de patrones alterados de ingesta relacionados con evitacion de alimentos, aversion sensorial o miedo a consecuencias adversas de comer. La restriccion persistente produce deficits caloricos y de micronutrientes, y luego compromiso sistemico si no se trata.

A diferencia de anorexia nerviosa, ARFID no se impulsa primariamente por psicopatologia de peso-forma corporal. La persistencia de sintomas suele reforzarse por reduccion de ansiedad despues de evitar.

Clasificacion

• Restriccion basada en sensorialidad: evitacion por textura, sabor, olor o caracteristicas visuales.
• Evitacion basada en miedo: restriccion despues de atragantamiento, vomito, dolor o evento traumatico con alimentos.
• Patron de bajo interes: marcada falta de apetito o baja motivacion para comer.
• Patron de deficiencia nutricional: restriccion que causa deficits clinicamente significativos de micronutrientes y, en casos graves, necesidad de soporte nutricional artificial.

Valoracion de enfermeria

Enfoque NCLEX

Diferencie ARFID de anorexia valorando motivacion para restriccion y creencias de imagen corporal.

• Evalue patrones de alimentos restringidos, aversiones y eventos precipitantes relacionados con comida.
• Evalue tendencias de crecimiento/peso, estado de hidratacion e inestabilidad de signos vitales.
• Evalue deficiencias nutricionales y sintomas asociados (por ejemplo zinc, hierro, potasio, deficiencias de vitamina C/K/B).
• Siga metas de restauracion nutricional con datos clinicos (por ejemplo electrolitos, CBC y marcadores de funcion metabolica) cuando este medicamente indicado.
• Evalue comorbilidad de ansiedad, rasgos del espectro autista, rasgos obsesivos y sintomas de TDAH.
• Evalue sintomas GI y somaticos vinculados con restriccion (por ejemplo dolor abdominal y otras molestias GI cronicas).
• En malnutricion grave, evalue senales de alerta relacionadas con inanicion como palidez, lanugo, bradicardia, hipotermia, taquicardia ortostatica e hipotension.
• Evalue estresores familiares y capacidad del cuidador para apoyo estructurado.
• Evalue conflicto en comidas/tension social para comer en familias porque la evitacion persistente puede aumentar estres del hogar y aislamiento.

Intervenciones de enfermeria

• Inicie rehabilitacion nutricional y monitorice inestabilidad medica en casos graves.
• Apoye planes de alimentacion basados en exposicion y expansion gradual de alimentos.
• Use modalidades conductuales basadas en evidencia (por ejemplo encadenamiento de alimentos y estrategias de juego/exposicion apropiadas para edad) para ampliar alimentos tolerados.
• Para vias CBT-AR, apoye cuidado por etapas (psicoeducacion, alimentacion regular estructurada, exposicion gradual a alimentos/situaciones evitadas, entrenamiento de habilidades de afrontamiento y prevencion de recaidas).
• En patrones de evitacion con alta carga emocional, considere entrenamiento de habilidades informado por DBT para mejorar tolerancia al malestar durante trabajo de exposicion en comidas.
• Use intervenciones conductuales apropiadas para edad y acompanamiento a cuidadores.
• Para ninos pequenos con deficiencia grave, anticipe vias de tratamiento que pueden incluir suplementos orales, soporte de alimentacion enteral y terapia conductual intensiva.
• Coordine cuidado colaborativo con dietista, terapeuta y especialistas conductuales.
• Refuerce participacion en tratamiento basado en familia y planificacion de estructura en casa.

Riesgo de deterioro pediatrico

Ninos pueden descompensarse rapido por restriccion sostenida; monitorice de cerca crecimiento, hidratacion y hemodinamica.

Farmacologia

No hay medicamentos aprobados por FDA especificos para ARFID. En contextos pediatricos seleccionados, se pueden usar medicamentos off-label para apoyar apetito o reduccion de ansiedad mientras avanza tratamiento conductual.

Ejemplos de uso pediatrico off-label incluyen ciproheptadina (apoyo de apetito) y vias seleccionadas de mirtazapina/olanzapina para restauracion de peso en casos monitorizados cuidadosamente.

Enfermeria monitoriza efecto, eventos adversos e interaccion con metas de nutricion, y asegura que la medicacion sea adjunta a terapia estructurada de alimentacion.

Aplicacion del juicio clinico

Escenario clinico

Un nino con aversion severa a texturas y miedo a atragantarse se presenta con baja ingesta, descenso de peso y sintomas ortostaticos.

• Reconocer indicios: Ingesta restrictiva con compromiso fisiologico y evitacion impulsada por ansiedad.
• Analizar indicios: El patron es consistente con ARFID y no con restriccion impulsada por peso-forma.
• Priorizar hipotesis: La prioridad inmediata es estabilizacion nutricional y hemodinamica.
• Generar soluciones: Iniciar soporte nutricional monitorizado y plan conductual de alimentacion.
• Actuar: Coordinar tratamiento ARFID multidisciplinario centrado en la familia.
• Evaluar resultados: Seguir diversidad de ingesta, estabilizacion de peso y reduccion de evitacion.

Conceptos relacionados

• anorexia nerviosa - Diagnostico diferencial clave en patrones de ingesta restrictiva.
• factores de riesgo de trastornos alimentarios - Contribuyentes transversales a patologia alimentaria.
• pica - Puede superponerse en presentaciones sensoriales y del desarrollo.
• trastorno de rumiacion - Otro trastorno de alimentacion/ingesta con riesgo nutricional.
• valoracion de enfermeria y herramientas clinicas - Apoya monitorizacion estructurada de sintomas.