Conjuntivitis
Puntos clave
- La conjuntivitis es una inflamacion conjuntival que puede ser infecciosa o no infecciosa.
- Las causas virales son las mas comunes, pero tambien ocurren etiologias bacterianas, alergicas, fungicas y parasitarias.
- El patron de secrecion, la gravedad del dolor y el cambio visual ayudan a diferenciar enfermedad no complicada de complicaciones urgentes.
- La mayoria de casos se diagnostican clinicamente; las pruebas se reservan para casos recurrentes, resistentes, neonatales o con sospecha de STI.
- Las prioridades de enfermeria son alivio de sintomas, prevencion de transmision y escalamiento temprano cuando aparecen indicios que amenazan la vision.
Fisiopatologia
La conjuntivitis se desarrolla cuando la mucosa conjuntival se expone a organismos infecciosos o irritantes. La respuesta inflamatoria local causa vasodilatacion conjuntival, produciendo ojo rojo difuso, edema, incomodidad y secrecion.
El patron clinico varia segun la etiologia. La enfermedad bacteriana suele causar secrecion purulenta que se adhiere a las pestanas, mientras las formas viral y alergica suelen producir secrecion acuosa. Las infecciones graves no tratadas pueden progresar a lesion corneal y compromiso visual. Los organismos infecciosos comunes incluyen adenovirus en vias virales y bacterias como Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae en vias bacterianas.
Clasificacion
- Clase por etiologia: Viral, bacteriana, fungica, parasitaria o no infecciosa (alergica/irritante-toxica).
- Clase por desencadenante alergico: Polen, acaros del polvo y caspa de mascotas son desencadenantes alergicos frecuentes en inflamacion conjuntival recurrente.
- Clase por duracion: Aguda (hasta aproximadamente 4 semanas) y cronica (mas de 4 semanas).
- Clase por riesgo de complicacion: Enfermedad neonatal/asociada a STI, enfermedad recurrente o resistente al tratamiento, y patron de dolor grave/amenaza visual.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Priorice gravedad del dolor, cambio en agudeza visual y patron de secrecion para identificar quien necesita escalamiento urgente a oftalmologia.
- Evalue ojo rojo unilateral o bilateral, dolor, prurito, lagrimeo, fotofobia, sensacion de cuerpo extrano y parpados pegajosos.
- Evalue caracter de la secrecion: la secrecion purulenta respalda causa bacteriana; la secrecion acuosa es mas consistente con etiologia viral o alergica.
- Evalue sintomas concomitantes de URI y linfadenopatia preauricular dolorosa, que comunmente acompanan la conjuntivitis viral.
- Evalue agudeza visual y tendencia del dolor con herramientas apropiadas por edad; dolor o perdida de agudeza en aumento puede indicar complicaciones.
- Evalue riesgo epidemiologico: estado de recien nacido, uso de lentes de contacto, infeccion recurrente y riesgo de exposicion a STI.
- Evalue indicios de complicacion, incluyendo dolor intenso, compromiso corneal o signos sistemicos que sugieran infeccion invasiva.
Intervenciones de enfermeria
- Implemente apoyo de tratamiento basado en etiologia: antibioticos topicos para enfermedad bacteriana, cuidado de soporte para la mayoria de casos virales y estrategia de evitacion de alergenos mas antihistaminicos para enfermedad alergica.
- Administre agentes antibioticos/antivirales prescritos y monitorice respuesta al tratamiento.
- Proporcione alivio sintomatico con compresas frias y lagrimas artificiales lubricantes cuando este indicado.
- Refuerce higiene estricta de manos y no compartir toallas, cosmeticos u otros objetos personales que contacten los ojos.
- Ensenar no tocar/frotar los ojos y evitar contaminacion cruzada hacia el ojo no afectado.
- Ensenar a usuarios de lentes de contacto suspender su uso durante infeccion activa y reiniciar solo tras resolucion clinica y orientacion del proveedor.
- Ensenar tecnica segura para gotas/pomada ocular: evitar tocar con la punta del medicamento la superficie ocular.
- Escalar de forma oportuna en infeccion recurrente, dolor intenso, complicaciones por lentes de contacto, preocupacion relacionada con herpes o sintomas persistentes/en empeoramiento.
Riesgo de perdida visual
Dolor intenso, agudeza visual reducida o sospecha de enfermedad gonococica/herpetica requiere evaluacion urgente por especialista.
Farmacologia
| Clase de farmaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| ophthalmic-antibiotics(antibioticos oftalmicos) | Pomada topica o gotas | Usar en conjuntivitis bacteriana y reforzar cumplimiento completo del esquema. |
| [antibiotics] | Terapia sistemica para enfermedad gonococica o clamidial | Monitorizar complicaciones sistemicas y respuesta al tratamiento. |
| antiviral-medications(medicamentos antivirales) | Esquemas de tratamiento relacionados con herpes | Coordinar cuidado guiado por oftalmologia; vigilar riesgo corneal. |
| [antihistamines] | Agentes topicos u orales | Utiles en conjuntivitis alergica junto con evitacion de desencadenantes. |
| Lubricantes oculares | Lagrimas artificiales | Mejoran confort en enfermedad viral o por irritacion. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un nino en edad escolar presenta ojos rojos bilaterales, prurito, secrecion acuosa, fotofobia leve y sintomas recientes de URI; la vision no cambia y el dolor es leve.
- Reconocer indicios: Secrecion acuosa mas grupo de sintomas asociado a URI.
- Analizar indicios: El patron es mas consistente con conjuntivitis viral no complicada.
- Priorizar hipotesis: Prevenir transmision y monitorizar progresion de complicaciones.
- Generar soluciones: Cuidado para alivio de sintomas, educacion de higiene y precauciones de retorno.
- Tomar accion: Iniciar intervenciones de soporte indicadas y ensenar a la familia medidas de control de contaminacion.
- Evaluar resultados: Mejoran sintomas, no hay propagacion a contactos cercanos y no ocurre deterioro visual.
Conceptos relacionados
- valoracion ocular, agudeza visual y anormalidades comunes - Valoracion ocular basal y monitorizacion de agudeza visual.
- higiene de manos - Paso central de prevencion para reducir transmision.
- puerta de entrada - La mucosa conjuntival como via de entrada infecciosa.
- infecciones de transmision sexual - Contexto de riesgo de conjuntivitis gonococica y clamidial.
- valoracion del oido, pruebas auditivas y anormalidades comunes - La conjuntivitis clamidial neonatal puede coexistir con riesgo de otitis.
Autoevaluacion
- Que hallazgos de conjuntivitis sugieren referencia urgente a oftalmologia?
- Por que el patron de secrecion ayuda en el triaje enfocado en etiologia?
- Que conductas de cuidado en casa reducen mas eficazmente la propagacion en el hogar?