Choque cardiogenico
Puntos clave
- El choque cardiogenico es una falla de bomba potencialmente mortal con hipotension grave e hipoperfusion sistemica.
- Un infarto de miocardio grande es un desencadenante comun, pero otros trastornos cardiacos tambien pueden causar este fenotipo.
- La contractilidad reducida disminuye el volumen sistolico y el gasto cardiaco, mientras la sangre se acumula en los pulmones y empeora la oxigenacion.
- La atencion en UCI se enfoca en tratamiento dirigido a la causa, titulacion vasoactiva y soporte invasivo con vigilancia estrecha de complicaciones.
Fisiopatologia
El choque cardiogenico se desarrolla cuando la lesion miocardica hace que el corazon pierda fuerza de bombeo efectiva. La contractilidad disminuida reduce el volumen sistolico y el gasto cardiaco, por lo que cae la perfusion hacia adelante y progresa la hipoxia tisular.
A medida que cae el flujo hacia adelante, la presion se acumula en la circulacion pulmonar, aumentando la congestion y el riesgo de hipoxia. La taquicardia compensatoria temprana puede sostener brevemente el gasto, pero el estres de carga de trabajo persistente puede acelerar la descompensacion y la disfuncion multiorganica.
Causas comunes
- Infarto de miocardio grande con lesion ventricular extensa
- Vias de descompensacion aguda de insuficiencia cardiaca con fisiologia grave de bajo gasto
- Otros trastornos cardiacos de alta gravedad que deterioran el desempeno contractil ventricular
Manifestaciones clinicas
- Hipotension y signos de perfusion en deterioro
- Taquicardia con inestabilidad hemodinamica progresiva
- Dificultad respiratoria y crepitantes pulmonares
- Diaforesis y tendencia de piel fria y humeda
- Tercer ruido cardiaco (S3) en contextos de congestion por bajo gasto
- Hipoxia y perfusion reducida de organos diana
Valoracion de enfermeria
- Realice reevaluacion cardiovascular frecuente para detectar cambios sutiles de tendencia respecto al basal.
- Combine hallazgos a la cabecera (ruidos cardiacos, pulsos, relleno capilar, estado respiratorio) con tendencias hemodinamicas invasivas.
- Haga seguimiento de gasto cardiaco y perfil de volumen sistolico junto con la trayectoria de presion arterial.
- Use tendencias seriadas de indice cardiaco y presion venosa central para identificar empeoramiento del estado de bajo gasto.
- Escale rapidamente ante caida de presion arterial, deterioro de oxigenacion o signos de hipoperfusion multiorganica en evolucion.
Intervenciones de enfermeria
- Apoye el tratamiento inmediato dirigido a la causa y la estabilizacion de la perfusion segun protocolo e indicaciones del proveedor.
- Administre y titule las infusiones vasoactivas indicadas con reevaluacion hemodinamica estricta y cumplimiento de ordenes vigentes.
- Prepare y mantenga soporte invasivo (por ejemplo IABP o ECMO) cuando el soporte farmacologico sea insuficiente.
- Vigile complicaciones de alto riesgo del soporte invasivo: sangrado, tromboembolismo, infeccion e isquemia de extremidades.
- Coordine atencion interdisciplinaria con equipos de cuidados criticos, cardiologia y perfusion cuando se use soporte avanzado.
Objetivos de evaluacion
- La presion arterial sistolica y la PAM mejoran hacia los objetivos de perfusion indicados.
- El indice cardiaco muestra tendencia al alza y disminuyen los signos de bajo gasto.
- La oxigenacion y los marcadores de congestion pulmonar se estabilizan.
- Las tendencias de diuresis y estado mental indican mejoria de la perfusion de organos diana.
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un paciente en UCI cardiaca con signos de falla biventricular presenta descenso de PA de 90/52 a 82/52 mmHg, descenso de indice cardiaco de aproximadamente 2-3 a 1-1.5 L/min y aumento de PVC de 7 a 10 mmHg a pesar de soporte con infusiones activas.
- Reconocer indicios: Descenso de presion arterial e indice cardiaco con aumento de la tendencia de presion de llenado.
- Analizar indicios: El patron corresponde a empeoramiento de falla de bomba con perfusion hacia adelante inadecuada.
- Priorizar hipotesis: La amenaza inmediata es la progresion del choque cardiogenico con riesgo multiorganico.
- Generar soluciones: Intensificar la vigilancia hemodinamica y preparar escalamiento de soporte vasoactivo/mecanico.
- Actuar: Ejecutar titulaciones indicadas, reevaluar de forma continua y escalar el deterioro sin demora.
- Evaluar resultados: Los marcadores de perfusion se estabilizan y la progresion del choque se enlentece o revierte.
Conceptos relacionados
- panorama del choque - Marco de choque por etapas y prioridades compartidas de perfusion.
- insuficiencia cardiaca - Sindrome ascendente comun para descompensacion por bajo gasto.
- vasopresores - Principios de titulacion vasoactiva de alta agudeza en soporte de choque.
- valoracion de enfermeria cardiovascular y vascular periferica - Hallazgos a la cabecera que complementan los datos hemodinamicos invasivos.
Autoevaluacion
- Por que el choque cardiogenico puede producir tanto congestion pulmonar como hipoperfusion sistemica?
- Que patron de tendencia en PA, IC y PVC sugiere empeoramiento del estado de bajo gasto?
- Que complicaciones del soporte invasivo requieren escalamiento inmediato a la cabecera?