Medicamentos antiglaucoma
Puntos clave
- El manejo del glaucoma primario crónico de ángulo abierto (POAG) se centra en reducción sostenida de presión intraocular (PIO) para desacelerar daño del nervio óptico.
- El glaucoma de ángulo cerrado agudo es una emergencia: dolor ocular/cefalea severos con aumento rápido de PIO pueden causar pérdida visual permanente dentro de 24-48 horas.
- Las clases tópicas de primera línea para POAG incluyen beta bloqueadores, agonistas adrenérgicos alfa-2 y análogos de prostaglandina; los inhibidores de anhidrasa carbónica son coadyuvantes comunes.
- Los inhibidores de Rho cinasa son opciones tópicas adicionales que aumentan salida trabecular.
- A menudo se requiere terapia combinada porque las clases farmacológicas reducen PIO por mecanismos diferentes.
Marco de uso clínico
Los fármacos antiglaucoma reducen PIO al disminuir producción de humor acuoso o aumentar salida de humor acuoso. El tratamiento de POAG es de largo plazo y con frecuencia asintomático, por eso adherencia y controles de presión en seguimiento son prioridades centrales de enfermería.
En vías de ángulo cerrado agudo, los medicamentos se usan rápidamente para reducir PIO y estabilizar síntomas antes del manejo definitivo procedimental/quirúrgico.
Clases farmacológicas y patrones de dosificación típicos
| Clase | Agentes representativos | Patron tipico oftalmico en adultos | Accion central |
|---|---|---|---|
| Beta bloqueadores adrenérgicos | Timolol, betaxolol, carteolol | Usualmente 1 gota una o dos veces al día según producto | Disminuyen producción de humor acuoso |
| Análogos de prostaglandina | Latanoprost, bimatoprost, travoprost | 1 gota en ojo(s) afectado(s) una vez por la noche | Aumentan salida de humor acuoso (vías uveoescleral/trabecular) |
| Agonistas adrenérgicos alfa-2 | Brimonidina; combinación brimonidina/timolol | Frecuentemente 1 gota cada 8 horas (dependiente de producto) | Disminuyen producción de humor acuoso y aumentan salida |
| Inhibidores de anhidrasa carbónica | Dorzolamida, brinzolamida | Usualmente 1 gota 2-3 veces al día (dependiente de régimen) | Disminuyen producción de humor acuoso |
| Inhibidores de Rho cinasa | Netarsudil | 1 gota en ojo(s) afectado(s) cada noche | Aumentan salida trabecular |
Efectos adversos y contraindicaciones
- Beta bloqueadores: bradicardia, hipotensión, bloqueo cardiaco, broncoespasmo; evitar en asma/EPOC graves, bradicardia sinusal, bloqueo AV avanzado, insuficiencia cardiaca grave, choque cardiogénico.
- Análogos de prostaglandina: hiperemia ocular, ardor, visión borrosa, crecimiento de pestañas y cambios de pigmentación periocular/iris; evitar en inflamación intraocular activa.
- Agonistas alfa-2: fatiga/mareo, hipotensión o cambios de frecuencia cardiaca, menor estado de alerta, irritación ocular/conjuntivitis alérgica; contraindicados en niños menores de 2 años.
- Inhibidores de anhidrasa carbónica: ardor/escozor, sabor amargo, irritación conjuntival, riesgo de acidosis metabólica/alteraciones electrolíticas en clientes vulnerables; son posibles reacciones graves por hipersensibilidad a sulfonamidas.
- Inhibidores de Rho cinasa: hiperemia/hemorragia conjuntival, molestia al instilar, aumento de lagrimeo, verticilata corneal, visión borrosa temporal.
Valoración e intervenciones de enfermería
- Evaluar estado ocular basal y reforzar seguimiento programado de PIO con oftalmología.
- Revisar antecedentes cardiopulmonares antes de uso de beta bloqueador tópico y vigilar frecuencia cardiaca, presión arterial, estado respiratorio y patrones de fatiga.
- Evaluar riesgo de caídas y síntomas ortostáticos, especialmente en adultos mayores y en vías con agonistas alfa-2.
- En clientes con diabetes, vigilar posible enmascaramiento de señales adrenérgicas de hipoglucemia cuando se usan beta bloqueadores tópicos.
- En vías de deterioro renal, vigilar señales de acidosis metabólica o riesgo electrolítico con inhibidores de anhidrasa carbónica.
- Reforzar oclusión puntual (canto medial) por alrededor de 1-2 minutos después de instilar para reducir absorción sistémica.
- Mantener entorno seguro cuando visión borrosa o mareo transitorios afecten movilidad.
Educación al cliente
- Usar gotas exactamente como se prescriben incluso cuando los síntomas sean mínimos.
- Mantener todas las citas de seguimiento para control de presión y vigilancia de progresión.
- Retirar lentes de contacto antes de administrar y esperar alrededor de 15 minutos antes de reinsertar cuando se indique.
- Reportar de inmediato dolor ocular severo, deterioro visual, enrojecimiento/inflamación persistentes, disnea, sibilancias, síncope o palpitaciones.
- Evitar conducir o actividades peligrosas hasta recuperar claridad visual y estado de alerta adecuados después de la instilación.
- Si se prescriben múltiples gotas, separar administraciones por alrededor de 5-10 minutos para reducir lavado.
- No suspender terapia sin guía del prescriptor.
Conceptos relacionados
- valoración ocular, agudeza visual y anormalidades comunes - Vigilancia continua de agudeza visual y cambios oculares.
- administración de medicamentos oftálmicos - Técnica segura de instilación y prevención de contaminación.
- beta bloqueadores - Superposición de seguridad de beta bloqueadores sistémicos y oftálmicos.
- agonistas alfa-2 - Superposición de monitoreo hemodinámico y del SNC de agonistas adrenérgicos.
- agonistas muscarínicos - Vías mióticas adicionales relacionadas con glaucoma.