靜脈通路（IV）啟始紀錄
關鍵重點
- IV 啟始紀錄必須完整、具體，並與操作時間連結。
- 必填欄位包括裝置細節、部位特徵、嘗試次數與病人耐受。
- 紀錄必須包含輸注狀態、通暢性及依政策執行的後續完整性追蹤。
- 在開始輸注時應紀錄客觀「預期發現」用語（如無疼痛/發冷/發紅/腫脹）。
- 若連接後立即出現異常滲漏/腫脹，應無延遲紀錄停輸動作與升級處置。
設備
- EHR 或核准的紀錄平台
- 來自置管流程的操作細節（裝置、針規、部位、敷料、輸注設定）
- IV 紀錄必填欄位的政策參考
流程步驟
- 成功置管後立即紀錄 IV 啟始日期與時間（確保事件準確性）。
- 紀錄裝置製造商/品牌、導管針規與長度，以及具體穿刺靜脈/部位描述。
- 紀錄關鍵流程細節：是否使用局部麻醉、嘗試次數、部位/肢體狀態、固定/敷料類型及依政策標註敷料日期。
- 紀錄即刻結果，包括回血、生理食鹽水沖管/夾閉狀態，以及管路為生理食鹽水封管或正在輸注。
- 若已開始輸注，紀錄方式（重力或幫浦）、液體/藥物類型及醫囑速率。
- 紀錄啟始時部位預期基線發現（如無疼痛、發冷、發紅或腫脹），並在連接液體前及剛連接後確認通暢。
- 若輸注開始後出現異常發現（如穿刺點立即滲漏、部位上方新發腫脹、疑似滲漏），紀錄停輸動作、後續評估及開立者/機構政策升級步驟。
- 紀錄病人耐受、已提供教育及依機構政策執行的持續完整性/通暢性再評估。
常見錯誤
- 部位或裝置紀錄含糊會導致照護連續性薄弱且故障排除風險更高。
- 缺少嘗試次數/耐受/通暢細節會導致安全紀錄不完整並增加醫療法律脆弱性。
相關
- 周邊靜脈通路 - 準確紀錄建立於安全置入與維護實務之上。
- IV 置入與 IV 移除 - 紀錄要求貫穿至導管停用。