PSV 與 SIMV 設定核對
重點整理
- PSV 與 SIMV 需明確核對直接設定參數，並分別追蹤觀察輸出值。
- 在 PSV 中，所有呼吸皆由病人觸發；需持續再評估呼吸功耐受。
- 在 SIMV 中，強制通氣窗會與自主呼吸同步，但同步不良會增加呼吸功負擔。
設備
- 顯示已啟用 PSV 或 SIMV 模式之呼吸器
- 目前模式特異設定參數的開立者醫囑
- 持續呼吸監測（頻率、容量趨勢、壓力趨勢）
- 設定值與觀察值對照的紀錄流程
步驟流程
- 確認醫囑的自主模式（PSV 或 SIMV），並核實病人適合接受自主呼吸支持。
- 對 PSV，核對直接設定參數：壓力支持、PEEP 與 FiO2。
- 對 PSV，記錄觀察而非設定輸出：潮氣量、吸氣流速或 I-time、RR、PIP 與 I:E。
- 對 SIMV，核對直接設定參數：RR、Vt 或吸氣壓力、PEEP、FiO2 與壓力支持。
- 對 SIMV，記錄觀察而非設定輸出：PIP 與 I-time（當設定的是流速而非 I-time 時）。
- 在自主與強制呼吸窗中評估呼吸器-病人同步性。
- 設定核對後評估呼吸功與疲勞徵象。
- 若觀察值顯示模式不耐受或同步失敗，應立即通知團隊。
- 每次調整後與每次交班時重複核對。
常見錯誤
- 將觀察變項視為固定設定 → 不安全趨勢變化辨識延遲
- 在自主模式中忽略呼吸功上升 → 可預防疲勞與失敗
- 漏掉 SIMV 同步失配 → 呼吸功增加與呼吸器依賴延長
- 調整後未重新核對 → 醫囑與實際支持不一致
相關
- 壓力支持與 SIMV 模式 - 模式行為與限制的概念層依據。
- 輔助控制呼吸器初始設定檢查 - 結構化設定紀律適用於所有通氣模式。