乾癬藥物
關鍵重點
- 乾癬治療通常會聯合系統性、外用與生物製劑療法。
- 重症時的系統性方案包括 acitretin 與 methoxsalen 輔助光療路徑。
- 外用方案包括 calcipotriene、clobetasol、coal tar 與 tazarotene。
- 生物製劑路徑可靶向 TNF 與白介素等發炎介質通路。
- 安全優先事項包括致畸風險、感染風險、UV 傷害預防，以及外用類固醇使用時間/面積限制的依從性。
- 系統性與生物製劑路徑的基線與持續監測應包含皮膚反應、感染風險與腎/肝實驗室趨勢。
系統性乾癬治療
系統性治療通常保留給重度或難治型疾病。
常見範例：
- Acitretin（維 A 酸類）：常見口服 25-50 mg 每日一次，隨餐
- Methoxsalen：於 UVA 暴露前給藥（PUVA 路徑），不作為單藥治療
系統性安全重點
- 維 A 酸類不良風險型態包括維生素 A 過量毒性、血栓栓塞/心血管事件、神經病變、皮膚脆弱與重度皮膚炎路徑。
- 維 A 酸類路徑在具妊娠可能、妊娠及哺乳情境中禁用。
- 其他禁忌負擔包括明顯肝病、腎病與部分心臟疾病情境。
- Methoxsalen 合併未受控 UV 暴露可造成重度灼傷，必須進行嚴格光防護衛教。
外用乾癬治療
外用治療可降低發炎與斑塊負擔，且常與系統性/光療方案併用。
常見範例：
- Calcipotriene（維生素 D 類似物）
- Clobetasol 0.05% 高效價皮質類固醇（通常短療程，常不超過約 2 週；避免用於臉部/生殖器/腋下）
- Coal tar 製劑（乳液/洗髮配方路徑）
- Tazarotene 外用維 A 酸類
外用安全重點
- 不可使用於開放性皮膚、黏膜或未核准的身體部位。
- 頻率/用量過大可加重紅斑、脫屑、刺激與皮膚破損。
- 在局灶斑塊使用刺激性製劑時，需保護周圍正常皮膚。
- 治療期間篩檢過敏反應與症狀惡化。
生物製劑乾癬治療（概覽）
生物反應調節劑可降低中重度乾癬的發炎訊號：
- TNF 靶向路徑：etanercept、infliximab、adalimumab
- 白介素靶向路徑：ustekinumab（IL-12/23 路徑）
生物製劑給藥速覽（部分模式）
- Etanercept：50 mg SC 每週 2 次約 3 個月，後改每週維持（成人模式；兒科有體重分層變體）
- Infliximab：5 mg/kg IV 於第 0、2、6 週給藥，後每 8 週一次
- Adalimumab：初始 80 mg SC，後每隔週 40 mg
- Ustekinumab：依體重 SC 誘導，於第 4 週後每 12 週維持
生物製劑安全重點
- 給藥中或給藥後可出現過敏反應。
- 免疫抑制會增加重症感染與次發惡性腫瘤風險（尤其淋巴瘤風險情境）。
- 禁忌情境包含活動性感染與疊加免疫抑制負擔。
- 啟動生物製劑前必須進行結核病篩檢。
護理評估與介入
- 記錄基線皮膚狀態並隨時間監測治療反應趨勢。
- 監測不良反應、禁忌風險與相關交互作用型態。
- 評估心理社會負擔並支持因應/依從計畫。
- 對受限系統性治療處方前，核對必要篩檢是否完成。
- 強化衛教：塗藥量/頻率與身體部位限制必須精確依醫囑執行。
- 對生物製劑路徑，監測發燒/感染症狀、過敏反應與長期惡性腫瘤風險訊號。
- 在系統性與生物製劑治療路徑中，監測醫囑下腎肝實驗室（例如 BUN/creatinine/GFR 與肝功能）。
病人衛教
- 嚴格依醫囑用藥並維持所有回診。
- 立即通報感染症狀（例如發燒 >100.4 F、畏寒、咳黃痰、泌尿道或酵母菌感染症狀）。
- 當系統性維 A 酸類路徑禁忌時，避免妊娠與哺乳。
- 在 methoxsalen 路徑中，除非流程特別要求，應避免 UV 暴露。
- 外用治療僅於斑塊處薄塗，避免眼部/黏膜，且不使用封閉性敷料。
- 生物製劑治療期間避免人群/感染暴露，並避免與近期接種活疫苗者密切接觸。
- 通報紅斑惡化、過度乾燥/脫皮或持續刺激。
高風險安全警示
Acitretin 具有嚴重胚胎-胎兒毒性風險。Methoxsalen 具有嚴重光敏感與長期 UV 損傷/致癌風險。Infliximab、adalimumab、ustekinumab 可增加重症感染與次發惡性腫瘤風險。